快速康復外科護理在人工全膝關節置換圍術期的應用效果

張麗春 余龍英 張憲彧 黃慧娟 李健 符寶芳 吳秀琴

[摘要]目的 探討快速康復外科護理在人工全膝關節置換圍術期的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工膝關節置換的60例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組給予快速康復護理，對照組給予常規護理。采用疼痛數字評分（NRS）對兩組患者術后第1、2、3天的疼痛程度進行評價和比較;采用膝關節功能評分（HSS）對兩組患者術后第3、7、10天的膝關節恢復情況進行比較;比較兩組患者的住院時間和住院費用。結果 實驗組患者術后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;實驗組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對人工全膝關節置換術患者應用快速康復外科護理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，降低患者的治療費用和并發癥的發生，提高患者的膝關節恢復及康復速度。

[關鍵詞]快速康復外科護理;人工全膝關節置換;圍術期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0203-03

骨性關節炎是影響膝關節功能的重要疾病，人工全膝關節置換術（TKA）是用于治療骨性關節炎的有效措施。術后需要配合有效的護理干預，如護理方式選擇不合理，會給患者帶來不利影響，干擾患者的后期康復。相關報告顯示，快速康復外科護理其優越性在國內外得到普遍地關注，比較成熟地應用到胃腸外科手術、肝膽外科手術、泌尿外科手術、心胸外科手術、婦產科手術等[1]。多項研究顯示，快速康復外科理念契合了人們對健康的追求，更符合循證醫學的發展，逐漸被應用于麻醉、髖部骨折、結直腸癌、大腸癌、食管癌等患者的治療和護理中[2-7]，有著積極的臨床效果。本研究探討快速康復外科在人工TKA圍術期中的應用效果，選取60例患者，隨機分兩組，對比各項指標，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工TKA的60例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組中，男13例，女17例;年齡55～76歲，平均（62.81±3.71）歲;病程1～5年，平均（3.41±1.06）年;對照組中，男14例，女16例;年齡55～76歲，平均（63.04±4.21）歲;病程1～5年，平均（3.22±0.95）年;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均符合手術指征，骨性關節炎診斷明確，符合TKA;②所有患者于治療前簽署知情同意書，配合檢查、定期復診[8]。排除標準：①體重超標者;②存在嚴重精神疾病者;③嚴重心、肺、腎疾病者;④存在近期膝關節手術史者[9]。

1.2方法

實驗組患者與對照組患者采取不同的護理方式。

對照組患者主要進行常規護理，包括入院后常規宣教、身體指標檢查，術前禁食12 h、禁飲4 h。術后患者疼痛時，給予患者阿片類藥物。術后常規使用低分子肝素鈉治療，對患者進行功能康復指導，在家屬的輔助下進行活動。出院前，給予患者出院指導。

實驗組在快速康復外科理念下的護理方式，詳細內容如下。①術前教育：對患者進行健康宣教，在治療過程中，參與醫生的查房，加強與醫生的交流，使患者了解自身情況及病情發展。由護理人員結合患者病情和自理能力，制定相應的護理方案。注重術前心理輔導，配合良好的心理暗示，提高患者的康復信心。向患者介紹人工TKA的相關知識，使患者做好足夠的心理準備，避免焦慮、恐懼等心理，保證患者能進行良好的配合。②術前準備：常規術前檢查，控制相關基礎疾病，對存在營養不良者，注重患者的營養補充。進行常規術前禁食6 h以上，禁水2 h。術前予以靜脈滴注能量合劑。安撫患者情緒，必要時給予鎮靜藥物。術前做好對人工TKA的手術準備，保障手術設備的消毒及齊全。③手術情況：注意對患者保溫，嚴格控制手術室溫度，并保障合理的輸液量，≤2000 ml。④疼痛管理：術前患者口服西樂葆，術后口服0.2 g，3次/d。再給予患者膝關節局部水療。鋪一次性治療巾，于膝關節兩側及前方設置冰袋，維持冰袋溫度，2 h更換1次，持續48 h，靜脈注射酮洛酸30 mg，2次/d。在鍛煉前口服0.2 g西樂葆。并在病房內播放舒緩的音樂，使患者的注意力得到轉移，減輕患者的疼痛。⑤康復鍛煉：術后早期的功能鍛煉和康復計劃可以切實提高TKA后患者的遠期效果，具體包括a.做好康復鍛煉的相關宣教工作，增強患者對康復鍛煉的認知，注意對肺功能的鍛煉指導，告知患者正確的咳嗽方式，實現有效咳嗽，遏制肺部感染。b.入院后，展開股四頭肌鍛煉，踝泵運動指導，術后使用足底靜脈泵聯合低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓。c.術后4 h展開足趾活動，踝泵背伸活動，術后第1天股四頭肌等長鍛煉;術后第2天床上練習膝關節活動、直腿抬高活動;術后第3天，進行床邊膝關節的屈伸，床邊體位轉移;術后第4天，獨立下床，練習行走。

1.3觀察指標及評價標準

采用疼痛數字評分（NRS）對兩組患者術后第1、2、3天的疼痛程度進行評價和比較，分數越高，提示患者的疼痛程度越嚴重;采用膝關節功能評分（HSS）對兩組患者術后第3、7、10天的膝關節恢復情況進行比較，主要包括肌力、功能、疼痛、穩定性、屈曲畸形等，分數越高患者的膝關節功能恢復情況越好;比較兩組患者的住院時間和住院費用，以術前1 d至出院當天為標準。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間NRS、HSS評分、住院時間和住院費用的比較

實驗組患者術后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

實驗組患者的并發癥總發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關節是人體最大的關節，也是最重要關節之一，其結構復雜。在人的正常活動中，膝關節可維持下肢長度和減輕震蕩，在站立或活動中，都要求膝關節具有良好的穩定性[10]。但膝關節容易發生半月板或關節韌帶損傷。針對該癥患者，可給予人工全膝關節置換的方式治療。在治療的過程中，可引入快速康復外科理念，其強調外科、麻醉科、營養科、護理等多學科的共同協作，與常規圍術期處理方法相比，可達到抑制圍術期應激反應、降低術后并發癥等優勢，被廣泛關注[11-13]。在人工TKA實施過程中，需要配合適宜的護理方式，將快速康復外科理念應用到人工TKA中，能強化患者的臨床護理效果，增強患者的康復水平，在整個圍術期為患者提供高質量、快速康復的護理方式，有助于患者住院期間生活水平提升，可縮短住院時間，減少患者的住院費用，患者具有良好的接受度[14]。劉文慧等[15]研究顯示，快速康復外科護理在手術圍術期的應用中效果理想。臨床在對人工TKA患者實施快速康復外科理念下的護理時，予以術前教育能夠讓患者對自身疾病、手術治療相關知識有所了解，做好充分的心理準備，減輕心理負擔，更平靜的面對手術治療，避免出現生理上的變化，確保手術治療的順利實施;護理人員充分的術前準備工作保障了手術操作的順利實施，避免了術中意外情況的發生;術中保溫措施的實施能提高患者的生理舒適度，輸血量的合理控制，防止或降低其不良反應的發生;疼痛管理的實施能通過注意轉移、膝關節局部水療、藥物服用等方式來幫助患者減輕術后的疼痛感;康復鍛煉指導的實施則能幫助患者術后更好進行關節功能恢復、改善預后。本研究結果顯示，實驗組患者術后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;實驗組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示快速康復外科理念在人工全膝關節置換的應用中效果理想，可改善疼痛，促進患者康復。

綜上所述，對人工TKA患者實施快速康復外科理念下圍術期護理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，降低患者的治療費用和并發癥的發生，提高患者的膝關節恢復及康復速度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：劉克明）