團(tuán)隊(duì)合作在安全用藥管理中的應(yīng)用效果

李淑英 張金燕 張佳更 李秀英 劉俊英 王春華

[摘要]目的 探討團(tuán)隊(duì)合作在安全用藥管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯(cuò)誤事件為研究對(duì)象，2014年1月～2015年9月整改前按照常規(guī)管理方法及工作模式進(jìn)行管理，2016年1月～2017年9月整改后采取多部門團(tuán)隊(duì)合作模式運(yùn)用管理工具進(jìn)行管理。比較整改前后用藥錯(cuò)誤率、不良事件主動(dòng)上報(bào)率及備用藥檢查合格率。結(jié)果 整改后的用藥錯(cuò)誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整改后的不良事件主動(dòng)上報(bào)率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取團(tuán)隊(duì)合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，形成安全管理模式，從系統(tǒng)上改進(jìn)和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)隊(duì)合作;藥品管理;用藥安全性;規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0162-04

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，人們對(duì)醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)已突破疾病治愈結(jié)果的局限，擴(kuò)大至就醫(yī)的整體過(guò)程，特別是與患者安全有關(guān)的問題。在影響患者安全的諸多因素中，不良事件的發(fā)生是個(gè)不可忽視的重要問題。調(diào)查顯示，約20%的不良事件發(fā)生是由藥物治療所導(dǎo)致[1]，其已經(jīng)成為影響和威脅患者安全的重要問題。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的安全管理模式常將錯(cuò)誤或意外直接歸咎于個(gè)人不安全行為與防范意識(shí)不強(qiáng)，卻忽略了系統(tǒng)因素在錯(cuò)誤識(shí)別和防范中的重要作用。因此，建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)變管理理念勢(shì)在必行。相關(guān)研究表明，團(tuán)隊(duì)合作能夠?qū)崿F(xiàn)各職能部門信息途徑暢通達(dá)到資源共享，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞，促進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2-4]。本研究通過(guò)醫(yī)療-醫(yī)技-護(hù)理-職能等部門合作，剖析用藥錯(cuò)誤的根本原因，制定系統(tǒng)的改進(jìn)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯(cuò)誤事件為研究對(duì)象，2014年1月～2015年9月為整改前，采用常規(guī)管理方法及工作模式進(jìn)行管理，2016年1月～2017年9月為整改后，采取多部門團(tuán)隊(duì)合作模式運(yùn)用管理工具進(jìn)行管理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1團(tuán)隊(duì)合作前管理模式

醫(yī)院各部門按照自己的職責(zé)范圍各司其職。臨床發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件后上報(bào)，護(hù)理部負(fù)責(zé)收集匯總，每季度進(jìn)行分析;藥劑科根據(jù)處方及醫(yī)囑負(fù)責(zé)發(fā)藥，藥學(xué)部負(fù)責(zé)臨床合理用藥指導(dǎo);醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、質(zhì)控辦均未將用藥錯(cuò)誤管理納入日常監(jiān)管范圍。

1.2.2團(tuán)隊(duì)合作后管理模式

1.2.2.1建立團(tuán)隊(duì)合作組織管理體系? 2015年9月后建立由藥劑科、藥學(xué)部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、網(wǎng)絡(luò)中心、院感科、法制辦、后勤保障處等組成的安全用藥團(tuán)隊(duì)合作小組，根據(jù)各部門工作性質(zhì)制定相應(yīng)職責(zé)。

1.2.2.2回顧分析用藥錯(cuò)誤不良事件? 2015年9月后召開會(huì)議，針對(duì)2014年1月～2015年9月上報(bào)的及患者投訴的94例用藥錯(cuò)誤事件，用藥錯(cuò)誤率為0.11%。采用回顧性分析法歸類顯示，處方開具與傳遞錯(cuò)誤19例，占20.21%;藥品調(diào)劑與分發(fā)錯(cuò)誤11例，占11.70%;給藥與監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤35例，占37.24%;用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤21例，占22.34%;藥品貯存錯(cuò)誤8例，占8.51%。2015年9月藥學(xué)部與護(hù)理部聯(lián)合從標(biāo)識(shí)應(yīng)用、藥品擺放、效期管理、整潔程度、備用藥清單、管理制度等方面檢查全院臨床科室備用藥管理情況，合格率為58.49%。

1.2.2.3實(shí)地調(diào)查用藥錯(cuò)誤原因，繪制魚骨圖? 安全用藥團(tuán)隊(duì)合作小組以用藥錯(cuò)誤事件為基點(diǎn)，實(shí)地調(diào)查現(xiàn)存及潛在的用藥安全隱患，查找原因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員、藥品等方面入手進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖（圖1）。

1.2.2.4確定根本原因，擬定對(duì)策并實(shí)施? 分析用藥錯(cuò)誤原因，小組成員再次實(shí)地調(diào)查并召開會(huì)議，對(duì)所找出的系統(tǒng)原因與特殊原因等進(jìn)行事實(shí)比較，確定根本原因，擬定改進(jìn)措施（表1），指定每一項(xiàng)負(fù)責(zé)人，規(guī)定完成日期，由組長(zhǎng)及部門負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較整改前后用藥錯(cuò)誤率、不良事件主動(dòng)上報(bào)率及科室備用藥管理檢查情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1整改前后用藥錯(cuò)誤率的比較

整改后的用藥錯(cuò)誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2整改前后不良事件主動(dòng)上報(bào)率的比較

整改后的不良事件主動(dòng)上報(bào)率明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3整改前后科室備用藥管理檢查情況的比較

護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處三方聯(lián)合對(duì)整改后的臨床科室備用藥品進(jìn)行檢查，整改后的檢查合格率明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1團(tuán)隊(duì)合作在安全用藥管理中應(yīng)用的意義及必要性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療失誤中用藥錯(cuò)誤所占的比例在美國(guó)高達(dá)24.7%[5]。每年因用藥錯(cuò)誤死亡而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用高達(dá)幾十億美元[6]。用藥錯(cuò)誤管理已成為用藥安全的一個(gè)重要組成部分[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，7%的住院患者每年因用藥疏忽或錯(cuò)誤受到傷害[8]，而臨床用藥分處方、調(diào)配、給藥和患者等環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)、人員的偏差均會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。團(tuán)隊(duì)合作通過(guò)發(fā)揮每一位成員的智慧和優(yōu)勢(shì)，完成共同的目標(biāo)[9]。周和玲等[10-11]研究顯示，團(tuán)隊(duì)合作模式，采取互補(bǔ)方式，全方位地做好安全管理，同時(shí)能夠提高各級(jí)人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及處理能力，降低不良事件的發(fā)生率。本研究顯示，不良的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、管理制度的殘缺及作業(yè)流程的不合理均是造成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)最主要的原因，而從系統(tǒng)上改進(jìn)和防控是防范醫(yī)療損害、保障患者安全最有效、最直接的方式。團(tuán)隊(duì)合作可以更具體地從錯(cuò)誤中總結(jié)相關(guān)管理方法與防控策略，從源頭預(yù)防，層層把關(guān)，將醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行中的危險(xiǎn)降到最低，從而保證系統(tǒng)在運(yùn)行中發(fā)揮更大作用[12]。

3.2團(tuán)隊(duì)合作有利于創(chuàng)建醫(yī)院安全文化，達(dá)到資源共享

安全文化是決定一個(gè)組織安全管理方式和專業(yè)程度的保障，是組織匯總個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為的方式[13]。積極的醫(yī)院安全文化能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的安全行為，也能夠提高其不良事件報(bào)告意愿，降低不良事件和藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生[14]。積極的醫(yī)院安全文化與降低患者安全類指標(biāo)（PSIs）的發(fā)生率方面也具有相關(guān)性[15]。教育培訓(xùn)是學(xué)習(xí)交流的過(guò)程，也是改變管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知與態(tài)度的有效途徑[16]。本研究通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作調(diào)查了解發(fā)生用藥錯(cuò)誤的深層原因，明確醫(yī)務(wù)人員在保障患者安全中的作用，為管理者制定有針對(duì)性教育項(xiàng)目、調(diào)整管理方向提供依據(jù)。根據(jù)人員的崗位勝任能力，有針對(duì)性地開展多種形式的安全警示教育，實(shí)現(xiàn)制度建設(shè)與培訓(xùn)教育相結(jié)合，醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)人文之間相融合，全方位、多角度營(yíng)造醫(yī)院安全文化，有效提高了醫(yī)務(wù)人員參與安全管理的意識(shí)和工作能力。非懲罰性不良事件上報(bào)與醫(yī)院安全文化相鋪相成，是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感的有效途徑[17]。

3.3團(tuán)隊(duì)合作有利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，促進(jìn)質(zhì)量的系統(tǒng)改進(jìn)

超過(guò)60%不良事件的發(fā)生原因是團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)助與溝通問題[18]。建立有效的協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)變管理理念，需要多部門的合作與探索。團(tuán)隊(duì)合作小組通過(guò)對(duì)在特定職務(wù)或處境中導(dǎo)致個(gè)人、組織成功與失敗的行為事件進(jìn)行分析，以典型性、普適性實(shí)例為管理者提供可觀察、可測(cè)量的事實(shí)依據(jù)，用真實(shí)的形式引領(lǐng)相關(guān)人員深入認(rèn)識(shí)用藥安全，透過(guò)現(xiàn)象看到事物的本質(zhì)，轉(zhuǎn)變思維，從系統(tǒng)上分析改進(jìn)。通過(guò)對(duì)事件還原再現(xiàn)，測(cè)評(píng)和提高工作人員在履行職務(wù)中的表現(xiàn)，激發(fā)對(duì)過(guò)去工作的反思，有利于業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)院整體質(zhì)量的改進(jìn)。實(shí)踐證明，團(tuán)隊(duì)合作形式的醫(yī)療服務(wù)比強(qiáng)調(diào)個(gè)人技術(shù)的傳統(tǒng)模式服務(wù)更加高效[19]。本研究中多個(gè)部門合作在制度制定和流程完善方面相互配合，打破各科室內(nèi)部存在的建制壁壘，利用協(xié)作、協(xié)力、協(xié)調(diào)從系統(tǒng)出發(fā)，制定改善措施，使醫(yī)療資源得到更好的利用，形成了全方位的安全管理模式，提升了改進(jìn)速度及效果，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果提示，整改后的用藥錯(cuò)誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;整改后的不良事件主動(dòng)上報(bào)率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取團(tuán)隊(duì)合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，形成安全管理模式，從系統(tǒng)上改進(jìn)和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Polepalli RB，Belknap SM，Li Z，et al.Automatically recognizing medication and adverse event information from food and drug administration′s adverse event reporting system narratives[J].JMIR Med Inform，2014，2（1）：1-10.

[2]李淑英，王春華，賀宇宏，等.團(tuán)隊(duì)合作在血標(biāo)本分析前質(zhì)量管理中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：137-140.

[3]李紅梅，吳煥卿，趙春霞，等.多部門聯(lián)合干預(yù)模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（1）：179-181.

[4]熊年秀，吳敏，涂群，等.團(tuán)隊(duì)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（36）：137-139.

[5]Tilyard M，Dovey S，Hall K.Avoiding and fixing medical errors in general practice：prevention strategies reported in the Linnaeus Collaboration′s Primary Care International Study of Medical Errors[J].N Z Med J，2005，118（1208）：U1264.

[6]Kohn LT，Corrigan JM，Donaldson MS.To err is human：building a safer health system[M].Washington，D.C.：National Academy Press，2000：2.

[7]合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組臨床安全用藥組，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)[J].藥物不良反應(yīng)，2014，16（6）：321-326.

[8]汪曉攀.臨床用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011， 3（1）：62-63.

[9]崔遠(yuǎn)航，郭憲民，張春艷，等.團(tuán)隊(duì)資源管理在急診卒中溶栓綠色通道中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（36）：2842-2847.

[10]周和玲，范卉，呂敏敏.團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在老年癡呆病人安全管理中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2016，14（13）：1366-1368.

[11]佴曉莉.團(tuán)隊(duì)合作在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（17）：156-157.

[12]張曉靜，張會(huì)芝，張洪君，等.基于系統(tǒng)論的護(hù)理不良事件管理模式構(gòu)建與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（2）：68.

[13]汪卓赟，魯超，王玉，等.基于JCI理念的醫(yī)院安全文化建設(shè)實(shí)施效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：355-359.

[14]崔穎，席修明，張進(jìn)生，等.醫(yī)院安全文化及其改進(jìn)策略的國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（7）：39-42.

[15]Mardon RE，Khanna K，Sorra J，et al.Exploring relationships between hospital safety culture and adverse events[J].J Pat Saf，2010，6（4）：226-232.

[16]崔穎，席修明，張進(jìn)生，等.醫(yī)院不良事件報(bào)告制度的實(shí)施效果探析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（6）：63-65.

[17]賈英雷，劉鶴，袁建峰，等.醫(yī)院患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（8）：32-34.

[18]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization.Sent inel event statistics data-root causes by event type（2004-2012）[EB/OL].（2013-02-23）[2014-03-25].http：//www.joint-commission.org/Sentinel_Event_Statistics.

[19]劉永寧，張衛(wèi)國(guó).醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型中團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的理念和實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（10）：90-93.

（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：任秀蘭）