團隊合作在安全用藥管理中的應用效果

李淑英 張金燕 張佳更 李秀英 劉俊英 王春華

[摘要]目的 探討團隊合作在安全用藥管理中的應用效果。方法 選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯誤事件為研究對象，2014年1月～2015年9月整改前按照常規管理方法及工作模式進行管理，2016年1月～2017年9月整改后采取多部門團隊合作模式運用管理工具進行管理。比較整改前后用藥錯誤率、不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率。結果 整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）。整改后的不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取團隊合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協調機制，形成安全管理模式，從系統上改進和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

[關鍵詞]團隊合作;藥品管理;用藥安全性;規范化管理

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0162-04

隨著醫療技術的革新，人們對醫學關注的焦點已突破疾病治愈結果的局限，擴大至就醫的整體過程，特別是與患者安全有關的問題。在影響患者安全的諸多因素中，不良事件的發生是個不可忽視的重要問題。調查顯示，約20%的不良事件發生是由藥物治療所導致[1]，其已經成為影響和威脅患者安全的重要問題。國內傳統的安全管理模式常將錯誤或意外直接歸咎于個人不安全行為與防范意識不強，卻忽略了系統因素在錯誤識別和防范中的重要作用。因此，建立有效的團隊協作機制，轉變管理理念勢在必行。相關研究表明，團隊合作能夠實現各職能部門信息途徑暢通達到資源共享，及時發現管理漏洞，促進管理質量持續改進[2-4]。本研究通過醫療-醫技-護理-職能等部門合作，剖析用藥錯誤的根本原因，制定系統的改進措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯誤事件為研究對象，2014年1月～2015年9月為整改前，采用常規管理方法及工作模式進行管理，2016年1月～2017年9月為整改后，采取多部門團隊合作模式運用管理工具進行管理。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1團隊合作前管理模式

醫院各部門按照自己的職責范圍各司其職。臨床發生用藥錯誤事件后上報，護理部負責收集匯總，每季度進行分析;藥劑科根據處方及醫囑負責發藥，藥學部負責臨床合理用藥指導;醫務處、藥學部、質控辦均未將用藥錯誤管理納入日常監管范圍。

1.2.2團隊合作后管理模式

1.2.2.1建立團隊合作組織管理體系? 2015年9月后建立由藥劑科、藥學部、護理部、醫務處、質控辦、網絡中心、院感科、法制辦、后勤保障處等組成的安全用藥團隊合作小組，根據各部門工作性質制定相應職責。

1.2.2.2回顧分析用藥錯誤不良事件? 2015年9月后召開會議，針對2014年1月～2015年9月上報的及患者投訴的94例用藥錯誤事件，用藥錯誤率為0.11%。采用回顧性分析法歸類顯示，處方開具與傳遞錯誤19例，占20.21%;藥品調劑與分發錯誤11例，占11.70%;給藥與監測錯誤35例，占37.24%;用藥指導錯誤21例，占22.34%;藥品貯存錯誤8例，占8.51%。2015年9月藥學部與護理部聯合從標識應用、藥品擺放、效期管理、整潔程度、備用藥清單、管理制度等方面檢查全院臨床科室備用藥管理情況，合格率為58.49%。

1.2.2.3實地調查用藥錯誤原因，繪制魚骨圖? 安全用藥團隊合作小組以用藥錯誤事件為基點，實地調查現存及潛在的用藥安全隱患，查找原因，運用頭腦風暴法從管理、流程、環境、設備、人員、藥品等方面入手進行原因分析，繪制魚骨圖（圖1）。

1.2.2.4確定根本原因，擬定對策并實施? 分析用藥錯誤原因，小組成員再次實地調查并召開會議，對所找出的系統原因與特殊原因等進行事實比較，確定根本原因，擬定改進措施（表1），指定每一項負責人，規定完成日期，由組長及部門負責人監督執行情況。

1.3觀察指標

比較整改前后用藥錯誤率、不良事件主動上報率及科室備用藥管理檢查情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1整改前后用藥錯誤率的比較

整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2整改前后不良事件主動上報率的比較

整改后的不良事件主動上報率明顯高于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3整改前后科室備用藥管理檢查情況的比較

護理部、藥學部、醫務處三方聯合對整改后的臨床科室備用藥品進行檢查，整改后的檢查合格率明顯高于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1團隊合作在安全用藥管理中應用的意義及必要性

據統計，醫療失誤中用藥錯誤所占的比例在美國高達24.7%[5]。每年因用藥錯誤死亡而增加醫療機構成本費用高達幾十億美元[6]。用藥錯誤管理已成為用藥安全的一個重要組成部分[7]。據文獻報道，7%的住院患者每年因用藥疏忽或錯誤受到傷害[8]，而臨床用藥分處方、調配、給藥和患者等環節，任何環節、人員的偏差均會導致差錯發生。團隊合作通過發揮每一位成員的智慧和優勢，完成共同的目標[9]。周和玲等[10-11]研究顯示，團隊合作模式，采取互補方式，全方位地做好安全管理，同時能夠提高各級人員防范風險的意識及處理能力，降低不良事件的發生率。本研究顯示，不良的系統設計、管理制度的殘缺及作業流程的不合理均是造成醫療過錯最主要的原因，而從系統上改進和防控是防范醫療損害、保障患者安全最有效、最直接的方式。團隊合作可以更具體地從錯誤中總結相關管理方法與防控策略，從源頭預防，層層把關，將醫院系統運行中的危險降到最低，從而保證系統在運行中發揮更大作用[12]。

3.2團隊合作有利于創建醫院安全文化，達到資源共享

安全文化是決定一個組織安全管理方式和專業程度的保障，是組織匯總個人或群體的價值觀、態度、感知、能力和行為的方式[13]。積極的醫院安全文化能夠促進醫務人員的安全行為，也能夠提高其不良事件報告意愿，降低不良事件和藥品差錯事件的發生[14]。積極的醫院安全文化與降低患者安全類指標（PSIs）的發生率方面也具有相關性[15]。教育培訓是學習交流的過程，也是改變管理者和醫務人員認知與態度的有效途徑[16]。本研究通過團隊合作調查了解發生用藥錯誤的深層原因，明確醫務人員在保障患者安全中的作用，為管理者制定有針對性教育項目、調整管理方向提供依據。根據人員的崗位勝任能力，有針對性地開展多種形式的安全警示教育，實現制度建設與培訓教育相結合，醫院文化與醫學人文之間相融合，全方位、多角度營造醫院安全文化，有效提高了醫務人員參與安全管理的意識和工作能力。非懲罰性不良事件上報與醫院安全文化相鋪相成，是增強醫務人員責任感的有效途徑[17]。

3.3團隊合作有利于發現系統問題，促進質量的系統改進

超過60%不良事件的發生原因是團隊之間的協助與溝通問題[18]。建立有效的協作機制，轉變管理理念，需要多部門的合作與探索。團隊合作小組通過對在特定職務或處境中導致個人、組織成功與失敗的行為事件進行分析，以典型性、普適性實例為管理者提供可觀察、可測量的事實依據，用真實的形式引領相關人員深入認識用藥安全，透過現象看到事物的本質，轉變思維，從系統上分析改進。通過對事件還原再現，測評和提高工作人員在履行職務中的表現，激發對過去工作的反思，有利于業務水平的提高和醫院整體質量的改進。實踐證明，團隊合作形式的醫療服務比強調個人技術的傳統模式服務更加高效[19]。本研究中多個部門合作在制度制定和流程完善方面相互配合，打破各科室內部存在的建制壁壘，利用協作、協力、協調從系統出發，制定改善措施，使醫療資源得到更好的利用，形成了全方位的安全管理模式，提升了改進速度及效果，促進質量持續改進。本研究結果提示，整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）;整改后的不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取團隊合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協調機制，形成安全管理模式，從系統上改進和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

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（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：任秀蘭）