人絨毛膜促性腺激素與孕酮檢測對早期先兆流產的診斷價值

肖士濱

[摘要]目的 評價孕婦人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平對診斷早期先兆流產的臨床價值。方法 選取2017年2月～2018年2月我院門診收治的疑似早期先兆流產患者120例作為研究對象，設為觀察組，選擇同期于我院檢查的門診健康孕婦120例作為對照組，動態監測兩組血清HCG水平和孕酮水平，比較兩組間的差異。結果 觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;HCG+孕酮聯合診斷早期先兆流產的特異度、敏感度、準確性均明顯高于單獨孕酮和HCG診斷（P<0.05）。結論 對孕婦血清HCG與孕酮水平動態聯合監測，有助于預測早期先兆流產，有利于患者預后，值得臨床推廣應用。。

[關鍵詞]人絨毛膜促性腺激素;孕酮;早期先兆流產;診斷價值

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0153-03

先兆流產在我國婦產科疾病中并不少見，關于先兆流產的病因較為復雜，涉及多個方面的因素[1-2]。現階段臨床治療仍強調早期的準確預測，通過盡早確診為后續治療提供指導，進而實現保胎以及保證孕婦生命安全，因此如何在短期預測先兆流產成為近年來臨床研究熱點[3-4]。本研究收集確診的早期先兆流產患者120例作為研究對象，評價人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平檢測在診斷早期先兆流產的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院門診收治的疑似早期先兆流產患者120例作為觀察組，通過超聲檢查患者均為宮內妊娠，臨床癥狀均表現出程度不一的陰道少量出血以及腹痛等[5-7]。排除伴有嚴重器質性（包括心、肝、腎等臟器）病變者、血液性疾病者、內分泌疾病者、多胎妊娠者等。另選取同期與我院接受產前檢查的門診健康孕婦120例作為對照組。觀察組：年齡23～40歲，平均（38.13±2.02）歲;孕齡6～13周，平均（8.03±0.32）周。對照組：齡年齡22～38歲，平均（26.25±1.79）歲;孕齡6～12周，平均（7.97±0.41）周。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2方法

1.2.1檢查方法? 兩組均予以HCG水平與孕酮水平動態監測，每日清晨空腹采集靜脈血5 ml，通過離心機處理后，通過化學發光全自動分析儀完成分析，持續監測血清HCG、孕酮水平變化。

1.2.1治療方法? 依據HCG與孕酮水平完成相應的治療。患者血清HCG水平出現倍增，或（和）孕酮水平>35 nmol/L時，行B超檢查，顯示患者無其他異常則指導患者以休息為主，期間嚴禁性生活;若患者血清HCG以約2 d的時間增加超過66.00%，或（和）孕酮水平處于15～35 nmol/L，則應遵醫囑給予患者黃酮體膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20141902）200 mg/次，間隔12 h給藥，并結合肌內注射HCG 2000 U/次，每日1次，間隔1 d給藥，并于期間加強休息，禁止性生活。

1.3觀察指標

①檢測兩組患者血清HCG、孕酮水平等;②以婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查結果為金標準，統計血清HCG與孕酮水平診斷價值;特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100.00%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100.00%，準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清HCG與孕酮水平的比較

觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血清HCG與孕酮水平復查的結果情況

觀察組復查中表現間隔2 d HCG水平出現升高趨勢，升高幅度>100.00%者30例;升高幅度66%～80%者26例;同時監測患者孕酮水平在15～60 nmol/L之間，并伴有逐漸升高趨勢。臨床通過治療后可見患者癥狀、體征（包括陰道出血、腹痛等）均明顯消失，通過超聲復查顯示患者胚胎與孕囊均正常發育，最終繼續妊娠者90例（75.00%），妊娠失敗者30例（25.00%）;對照組中，HCG復查并未見倍增表現。

2.3血清HCG與孕酮診斷早期先兆流產效果的比較

HCG+孕酮聯合診斷早期先兆流產的特異度、敏感度、準確性均明顯高于單獨孕酮和HCG診斷（P<0.05）（表2～3）。

與HCG+孕酮檢測比較，*P<0.05

3討論

多種原因可導致先兆流產，其中染色體異常是流產的主要原因之一，包括數量異常、結構異常兩大類。既往研究表明， 50%～60%先兆流產孕婦染色體有異常表現。母體因素是繼染色體異常的又一個重要因素，包括母體存在全身性疾病（如心力衰竭、嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴重營養不良等）以及不良生活習慣等。張曉東等[8]研究指出，孕婦出現先兆流產與孕婦內分泌功能障礙相關，通過對孕婦血清HCG與孕酮水平的監測，可完成對疾病的確診，為后續治療提供依據，包括病情的判斷與治療方案的選擇等。早期先兆流產臨床表現并不突出，臨床強調對于其中停經時間不長的先兆流產，可展開全面觀察，評估其繼續妊娠的可能性。現階段主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測。正常早期妊娠時血HCG水平有倍增時間，可連續測定血HCG以了解胎兒情況，如每48 h血HCG水平升高<65%，則可能提示妊娠預后不良。同時B超的連續監測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心，均可能提示預后不良。

近年報道顯示，血清HCG與孕酮水平屬于預測早期先兆流產的重要評斷標準，在明確先兆流產中有重要意義[9]。妊娠屬于人體復雜的生理過程，在孕婦妊娠期胎盤滋養層細胞可逐漸分泌出HCG，通常在受孕6 d左右即可分泌出，并于9～13 d左右出現升高，抵達峰值應在8～10周，隨后出現下降。在健康孕婦中，正常妊娠孕婦HCG水平在6～8周出現日趨升高，速度為66%左右，若孕婦出現48 h增長速度<66%則預示妊娠不良[10]。血清HCG可轉變卵巢黃體，促使其成為妊娠黃體，通過促進孕酮分泌，促使著床的胚胎不會輕易受到排斥[11-12]。本研究結果顯示，觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對照組，提示通過對HCG與孕酮水平的檢查有助于明確早期先兆流產，為后續的診斷與治療提供依據[13]。此外HCG+孕酮聯合診斷早期先兆流產的特異度、敏感度、準確性均明顯高于單獨孕酮和HCG診斷，提示通過兩個指標的聯合，更利于疾病的診斷準確性[14]。另外，本次采用HCG與黃體酮治療后，可見本組病例在一定程度上可繼續維持妊娠。于淼淼[15]的研究表明，在保胎治療期間，通過對患者宮內胚胎的發育情況早期明確，及時獲得稽留流產等并發癥的先驅診斷，可有效避免后續不安全事件的發生。

綜上所述，通過對血清HCG水平與孕酮水平的聯合檢測，展開動態監測，有助于明確早期先兆流產的發生，利于患者預后的評估，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-25? 本文編輯：張晨暉）