運氣學說臨證應用探微

邱鳳喜 施婕妤 顧利華 張宏

[摘要]五運六氣學說是中醫學理論體系的重要組成部分，在辨證論治、遣方用藥、防治疾病、養生保健、流行病學分析等方面都被廣泛應用。運氣學說的核心思想便是“天人相應”，它所包含的物候、日月星辰的運行與人體都處于動態變化之中，而在這個過程中“肺系”起聯系人體內外，溝通自然之氣與人體之氣，使人體變化與外界變化相一致的重要作用。因此，又可以說“肺系”是天人相應的“媒介”。此外，本文繪制了天人相應的模式圖，以期為臨床應用五運六氣學說進行辨證論治提供理論依據。

[關鍵詞]五運六氣;氣立;天人相應;媒介

[中圖分類號] R226? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0129-04

古人將天象、氣象、物候和人體生理病理之間關系闡發為運氣學說，在運氣學說指導臨床實踐方面，前人已經做了相關探索。醫圣仲景以運氣學為基礎創立了六經辨證，并建立了時空理論劃分模型，他將時、空間，個體、個體生命演化周期等諸多因素進行分類比較，形成了一套以理法方藥為主的理論體系[1]。劉完素也強調“五運六氣”學說在辨證施治中的重要地位，他在《素問玄機原病式·自序》說：“不知運氣而求醫無失者鮮矣……以其病氣歸于五運六氣之化，明可見矣。”[2]說明應用運氣學說治療臨床疾病不是天方夜譚也并非虛無縹緲，它值得我們去進一步探索和發掘。

1樸素的運氣學說

運氣學說具有完整理論體系，《黃帝內經》中的7篇大論，就是專門闡釋運氣學說的篇章。它認為萬物皆由天地之氣相感而化生。運氣學說，主要探討每年五運、六氣的運動規律，演繹天體運動與自然氣候和人體生命的規律，以天地為空間背景，研究自然氣候和生命之間的聯系，因此，時間、空間是《內經》運氣理論的基礎[3]。以甲子年四時主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時空規律的中醫經典理論，其治則治法是從理論到實踐的重要橋梁，可從不同角度提煉概括，故依據五運六氣理論框架進行剖析[4]。

1.1五運與六氣

五運分歲運、主運和客運。其中歲運為主，反映全年的氣候變化特點，主運分主一年五季氣候的正常變化，周而復始如環無端，同時又用來分析客運。客運分主一年五季異常氣候變化，反映了一年五季異常的氣候變化，年年有變，如客之往來。六氣是風寒暑濕燥火，乃天之氣。六氣分主氣和客氣。六氣之本指風、寒、暑（相火）、濕、燥、火（君火）。六氣之標指三陰三陽之氣。中氣指標本之間的氣，亦為三陰三陽之氣。六氣標本相合指厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水[5]。

1.2 運氣與發病

運氣學說是一套有著勝復郁發的完整學說，其根源于天文，也意味著它也像天體運行一樣是循環往復、如環無端的[6]。從運氣學說中，可以歸納出多種變化規律和自我調節的法則，可簡單闡述為幾點：①五運六氣存在著太過、不及、平和三種運動狀態及自我調整，其特點是克其太過，補其不足，以平和為貴。②將天地、運氣、主客三者置于不同的層面和境況下審視，其相互之間存在著類似于五行生克、陰陽生化的變化規律，有平、逆、順不同的變化。③運氣運行失其常序時的適度修正，包括外界的干預與自我修正，主要體現于時間和空間上。如先有淫勝，后必有報復;郁極乃發，待旺時而發 ，又如運氣加臨的太過得天刑、地刑、不和則平氣運，得同氣相助則轉甚;不及得同氣相助則平，得天刑、地刑、不和則轉甚，此三點便可以概括自然界五運六氣的運轉綱紀。

當運氣循其綱紀，運轉秩序井然時則會養人，為人體的生長發育提供必要的條件，若其運轉失調，不循常道則成為致病邪氣，戕害人體正氣，貽害無窮。但是否發病還與人體正氣的強弱有關，當人體正氣不足，加之外界氣候異常，致病邪氣就會打破人體的陰平陽秘的狀態而發病，“兩虛相得，乃客其形”，是謂此理。陳無擇認為六氣為病，要考慮司天在泉、上下加臨、標本中氣等。時氣是天地有余不足違戾之氣，隨人臟氣虛實而為病，與感冒中傷，瘟疫不同，疫病則是四時兼有不正之氣;臟腑配天地，脈合天地運，天行六氣，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥濕風熱，六化本乎一氣，以運變而分陰陽，反則為六淫[7]。

五運六氣肇基于天人相應的理念，集天文、歷法、氣象、物候等涉及健康、疾病等災害的經驗知識，借助“天以六六為節，地以五五制會”的構架，以式盤結合論述的文體，托呈出突破天威難測的系統理論，它考量時序，候切逆順;神機氣立，含吐應節，不僅適其所至，靶位病機;順天之道，其病可期;而且承借天地之氣，增益人氣[8]。

2 天人相應

《內經》中的運氣學說秉承了中醫學天人合一的思想，認為天地氣化可對氣候、物候產生影響[9]。它將人與自然二者統一起來，以整體視之。人與自然相互影響，同時人體也是一個小宇宙，其內部有類似于自然界五運六氣的運動規律，人的氣運狀態與自然界有千絲萬縷的微妙聯系，但人體與自然界的運動變化周流不息，充滿活力，其間必然遵循著固有的規律，穩定持久。按次第周流，則萬物榮養，氣血流暢，不生災害;反之，則亢極生害，或遷變失時，或氣血壅滯，而致生疾病。

2.1氣立

《素問·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機，神去則機息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”形氣相感化生萬物，那人體與外界如何發生聯系，通過什么來完成生長化收藏過程？弄清楚這個問題就必須明白“氣立”的含義。

所謂“氣立”是人體本身具有的與外界變化發生聯系的一套密碼。研究表明，人與人基因組一級序列差別不到千分之一，基因表達的決定權主要是環境因素、運氣稟賦。這些都說明個體差異性的決定者是胎孕期的天地之氣，運氣稟賦則是人的另一套生命密碼[10]。所謂的另外一套密碼，其實就是自然界五運六氣的運行規律對人體產生的影響。

《素問·生氣通天論》曰：“如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”可見人體的氣立與外在的四時陰陽、風寒暑濕燥火發生聯系，是人體氣機調暢，運氣平和，健康無病的基礎，而氣立發生聯系的因素和侯與氣有關。疾病的發生是內外合邪的結果，具體到某個疾病來說亦是如此，如王浩等[11]認為系統性紅斑狼瘡為正虛邪實之證，其發生乃由人體的正氣不足、六淫外感以及疲血阻絡所致。假如沒有氣立，人體就沒有了與外界溝通的法度與規律，那人體是否還會發??？答案是肯定的。如春氣通于肝，夏氣通于心，秋氣通于肺，冬氣通于腎，長夏之氣通于脾，人體內每時每刻都有一個相應的“氣立”在起主要作用，位于人體最外層的皮毛、孔竅是與外界聯系的直接“通路”，而“肺主皮毛，開竅于鼻”，人體就是靠肺的條暢氣機、溝通表里的作用才能與天地自然保持通應，因此，“氣立”的關鍵在于“肺”的作用，此點下文會詳細論述?！端貑枴り柮鞔笳摗吩唬簩儆陉柮?，陽明燥金，主肺與大腸，為氣與氣層次上建立天人合一的專門機制。由上可見，人體與自然界相通應的關鍵便在于“氣立”，而“氣立”形成的有形基礎則在于人體的臟腑形骸的完整，尤其是“肺者，相傅之官”職責的正常。

2.2天人相應的“媒介”

在天之運氣與在人之運氣二者此消彼長，對疾病的發生發展起著至關重要的作用，亦可將兩者看作疾病發生的外因和內因。而天人相應必有其“媒介”，如同經氣運行，必以經絡為通路，血氣輸送必有脈道通利為基礎，領悟到這點我們便能進一步探尋邪氣作用于人體的“媒介”，調節所謂“媒介”便可達到防治疾病的目的，甚至會效如桴鼓之效，所以，針對這個“媒介”進行干預，便是我們取得臨床療效的不二法門。為進一步闡明此“媒介”何在，現作圖以說明，見圖1。

《素問·六微旨大論》云：“故高下相召，升降相因，而變作矣”，人體之氣應于天地，天地之氣升降更用，如圖1示肝氣左升，肺氣右降，心火上炎，腎水下澤，而脾胃為升降之樞機，而人體與自然界聯系的最外層為皮毛、孔竅，此兩者可以看做是無形“媒介”之有形外在表現，即形而上的功能態載于皮毛、孔竅之有形實體，而其功用則表現為肺系之條暢氣機、溝通表里的作用。綜上可見，人體與自然界相通應的“媒介”當屬肺系，然而這個“肺”并不是單只肺臟一個臟器，而是指整個肺系統，更多的是指肺的功能態，它包括肺的通調水道，皮毛、孔竅的司皮膚腠理開闔等功能。

人與自然界的內外聯系看似玄妙但并非難以捉摸，通過細究肺系的“媒介”之職，便可以窺其一二?？v觀古今醫家，在臨床治療疾病時大多以調暢氣機為要務，氣機是氣于人體內產生的升降浮沉的運動規律，這與肺系“媒介”之職的正常發揮密不可分，此為氣運之常態，如此，臟腑功能則能正常。倘若發生氣運失常，在體內就會發生氣逆、氣滯、氣陷、氣郁、氣脫等氣機失常的狀態，重則累及臟腑，使臟腑功能失常。如：肝氣過于亢盛則會導致肝氣逆亂而致干侮胃氣使胃氣失于和降而發為嘔吐，如此之例，不勝枚舉。

因此，在臨床診療疾病當重視恢復人與自然界相通應的狀態，使溝通人體與自然界的“媒介”的功用正常?；诖朔N理論，便有了豁痰開竅、發汗解表、瀉下通便、消食導滯等治則治法，其目的就在于調暢天人聯系的“媒介”，使人體氣機條達通暢。人與自然通應的“媒介”功能正常，對外則可以抵御病邪并應于自然界之常氣;對內能調暢氣機，排除糟粕。這樣人體才能與四時之氣相通應使體內氣機條暢，這也是疾病向愈的內在動力，甚至可以說“媒介”一通百病消。

3運氣學說臨床應用

3.1運氣稟賦、體質與易患疾病

《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成”。人體生長變化遵循自然之法，受“運氣”運行狀態的影響，先天體質從出生的那一刻便決定了，來源于父母的先天之精，此外個人后天易患病的趨勢也與先天之精密切相關，并且與個人出生當年的“運氣”運行狀態有直接聯系。菅慶林等[12]對北京東直門醫院特定就診日期的患者進行了胎孕期-體質-疾病的回顧性病例對照研究，發現“運氣的影響，在胎孕期先天體質的形成過程中，留下了深深地體質性印記，運氣稟賦所致之病與運氣流年所致之病相類似。”無獨有偶，張軒等[13]通過對北京東直門醫院1997年12月～2008年12月就診的1429例支氣管炎患者進行統計分析，發現支氣管炎的罹患與出生時的五運、六氣、運氣相合特點有一定的關聯性。

《素問·五常政大論篇》曰：“胎孕不育，治之不全，何氣使然？”岐伯曰：“六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！币簿褪钦f，動物胎孕長養皆受六氣氣化及五運的影響和制約?！叭梭w五臟之氣與運氣相同的則得其助而氣盛，相異的則失其資而氣平，甚至被克伐而氣衰?！盵14]《黃帝內經·素問》曰：“天時勝，則舍人之病而從天之時，人病勝，則舍天之時，而從人之病。”[15]此語便同當今盛行的“體質”學說有相通之處，都強調外界運氣對個人體質的影響。個人稟賦的差異性即是體質，根據“運氣”學說準確把握體質，可為治療疾病提供有效方法[16]。

個人體質的差異決定易患病的不同，而發病又同當年運氣的太過或不及有著密切聯系，正如《素問·氣宜保命集》有言曰：“形體者，假天地之氣而生……天氣不絕，真靈內屬，動靜變化悉與天通。故治病必明六化分治五味、五色所主，五臟所宜，五行之運行數，六氣之臨御化，明陰陽三才之數?！边@表明運氣學說通過科學的演算方式，使先天臟腑強弱及后天發病傾向有規律可循，而做到未病先知，并且可以指導我們在下一個運、氣來臨前先安未受邪之臟腑，而達到治未病的目的，這點在可廣泛應用于臨床“治未病”的事業中。 3.2 病機

五運六氣影響著人體的“生、長、壯、老、矣”整個生命過程。運氣學說是中醫學病機學說的基礎，人體在感受邪氣（非常之運氣）或自身運氣失常時則會發病，而發病后，又要根據當年的運氣情況，發病季節的運氣盛衰情況，病變臟腑的運氣屬性，選擇恰當的方劑來治療疾病以順其情，從而恢復人體運氣的運行常態。在實際應用過程中，要注意因時、因地、因人制宜，要根據氣候、地域特點及實際的氣候與疾病關系靈活運用，順天以察運、因變以求氣，根據具體情況綜合判斷，只有這樣診察信息才能全面準確，才是“審查病機，無失氣宜”、“謹候氣宜，無失病機”的真正內涵[17]。

孟慶云[8]認為“醫家論治疾病有三乘：法式檢押屬初乘，圓機活法為中乘，意創機先者為上乘，”初乘即現代所言的模式思維方法，即只是簡單地將患者的癥狀體征與僵化的理論相對照，對號入座，對得上號就“乃從其證”;中乘即能將所學理論靈活應用到實踐者;上乘即不拘古泥今，能知常達變舉一反三者。臨床應用五運六氣應著重從知常、達變、融通三方面來把握。根據時氣盛衰與臟腑虛實，采取有效的生活調攝、遣方用藥、針灸導引等措施趨利避害，以順應天地氣化之常以規避其變;糾正臟腑氣血之偏以補其不足，預防或減緩疾病的危害[18]。應用運氣學說需審失序因、機，或抑強扶弱，或補母瀉子，以求滯礙得疏、流動復常。

黃元御在《四圣心源·六氣解》謂：“內外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃?！痹谔囟ǖ臅r代背景下，有其特殊的地理環境與社會環境，致病邪氣往往局限地出現幾種，患者出現的也是相應幾種病證，在臨床理論中我們常常為思維模式所禁錮，思考范圍實為冰山一角[19]。而臨床診治疾病當有所側重，不可一味“對癥”用藥，應認清病機演變過程的主要矛盾，不可主次顛倒犯下謬誤。運用運氣學說從整體上預測、把握疾病發生、發展及演變的規律，才能認清疾病的病因病機，這也是張仲景經方運用思路“抓主證，兼識病機”理論的基石。

4結語

“運氣”學說對祖國醫學的貢獻毋庸置疑，其在祖國醫學的發展中曾經起過重要的作用，尤其是在中醫診療疾病的發展過程中有著不可磨滅的貢獻，方藥中老先生及顧植山教授都認為：運氣學說“是中醫理論的基礎和淵源”，在中醫理論體系中的有著極其重要的地位。但由于當今臨床能運用“運氣”學說診治疾病的醫者少之又少，加之其理論晦澀難懂，能真正領悟其真諦并應用于臨床的大家更是鳳毛麟角，以致于“運氣”學說在世人面前一直蒙著一層神秘面紗。現如今倘若想重新發掘其中的寶貴財富，單靠吾幾人的力量是遠遠不夠的。希望今后臨床實踐多嘗試去應用運氣學說，發掘其中奧秘，將其廣泛應用于臨床實踐，使其重放光彩！

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（收稿日期：2018-05-02? 本文編輯：許俊琴）