心膽同治針刺治療少陽頭痛的效果

李孔正 黎勝駒 李玉紅

[摘要]目的 探討心膽同治針刺治療少陽頭痛的臨床效果。方法 選取2016年5月～2018年1月陽江市人民醫院康復理療中心收治的116例少陽頭痛患者，按照隨機抽簽原則分為兩組，每組58例。對照組應用局部取穴為主針刺治療，觀察組應用心經加膽經取穴針刺治療。治療3周后，比較兩組的臨床效果。結果 治療3周后，兩組患者的VAS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為87.9%，顯著高于對照組的75.9%，差異有統計學意義（χ2=5.887，P=0.0021）。結論 心膽同治針刺治療少陽頭痛能較好地改善患者的頭痛癥狀，效果肯定，值得推廣。

[關鍵詞]針刺;少陽頭痛;心膽同治;局部取穴

[中圖分類號] R245.31+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0126-03

中醫“頭痛”，又稱為“頭風”“首風”，是指以頭部疼痛為主要臨床癥狀的病癥。循著少陽經脈路線發生在頭之兩側，并連及于耳的頭痛稱為“少陽頭痛”[1]，清代《冷廬醫話·頭痛》云：“屬少陽者，上至兩角，痛在頭角”，常見于現代醫學的頸源性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、偏頭痛、腦動脈硬化等疾病。中醫治療少陽頭痛的方法很多，中藥辨證施治、針灸、推拿、耳穴、埋線、放血等是臨床治療該病的常見手段[2]。其中傳統針灸療法作為治療頭痛病的主要手段，其治療效果已經得到肯定[3]。有學者對運用針灸治療少陽頭痛的的方法及進展作了專門的論述[4]，從論述中發現各醫家取穴及處方不盡相同，臨床療效也不一。 本研究旨在觀察同取心經和膽經針刺治療少陽頭痛的臨床效果，以尋求更有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經陽江市人民醫院醫學倫理委員會批準。116例病例來自2016年5月～2018年1月陽江市人民醫院康復理療中心就診的患者，所有病例均符合中醫少陽頭痛的診斷標準。將以上患者按照隨機抽簽原則分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組中，男27例，女31例;年齡25～63歲，平均（41.3±3.4）歲。對照組中，男30例，女28例;年齡29～65歲，平均（42.7±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

① 符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中少陽頭風的診斷標準：以頭痛為主要臨床表現，頭痛性質有脹痛、隱痛、刺痛、跳痛等;辨經為少陽經頭痛，即以一側或雙側頭額顳部疼痛為主，可連及耳部;每次發作時間不等，可持續數分鐘、數小時、數天、甚至數周;②18歲<年齡<70歲的患者;③患者知情同意，接受針刺治療。

1.3排除標準

①頭痛相關的器質性疾患;②妊娠期及哺乳期婦女;③合并嚴重心、腦、肝、腎、內分泌系統等疾病的患者;④過敏體質、精神障礙等影響治療過程及療效評價的患者;⑤近1個月服用消炎止痛類藥物及接受其他針對性治療的患者。

1.4方法

1.4.1對照組? 參考中國中醫藥出版社的《針灸治療學》（1版）教材處方[6]。局部取穴：太陽（患）、絲竹空（患）、角孫（患）、率谷（患）、風池（患）。針刺方法：以上穴位按順序用0.35 mm×25 mm毫針常規刺入，每穴捻轉得氣后再刺下一穴，留針30 min，每10分鐘行針1次，每2天治療1次，共3周。

1.4.2觀察組? 患者主要選取心經及膽經穴位，取穴：神門（雙）、足臨泣（雙）、肩井（患）、風池（患）、完骨（患）、率谷（患）、頭臨泣（患）。針刺方法：以上穴位按順序用0.35 mm×25 mm毫針常規刺入，每穴捻轉得氣后再刺下一穴，留針30 min，每10分鐘行針1次，每2天治療1次，共3周。

1.5觀察指標

觀察兩組患者的頭部疼痛評分情況及治療效果。

1.6評價標準

頭部疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）：無痛則判定為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～9分;劇烈疼痛為10分。疼痛患者在治療者的指導下進行VAS評分。

治療療效參照《臨床診療指南：疼痛學分冊》[7]中相關標準。顯效：疼痛減輕2度以上;中效：疼痛減輕約1度;微效：疼痛稍有減輕，遠不到1度;無效：疼痛無緩解。總有效=顯效+中效+微效。

1.7統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為87.9%，顯著高于對照組的75.9%，差異有統計學意義（χ2=5.887，P=0.0021）（表2）。

3討論

3.1病機

少陽頭痛，從經絡醫學其病機多是由于少陽經脈氣血逆亂，脈絡失和或氣血阻痹，不通則痛所致[8]。

3.2 膽經與少陽頭痛

參照十二經經絡的分布路線，循行在頭部額顳側的經絡主要是手、足少陽經，其中足少陽經在此部位的路線比手少陽經更綿長，并曲折成三線，循行的范圍比手少陽經更廣。《靈樞.經脈》也詳細記載足少陽膽經的循行路線：“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸......，至肩上;其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。依照“經脈所過，主治所及”的原則，臨床上古今針灸醫師更喜用循足少陽膽經取穴的方法治療少陽頭痛，有多位學者對古今醫案及文獻治療少陽頭痛的用穴規律進行了專門的研究統計，發現選用膽經穴位的頻率最高[9-10];謝菊英等[11]的研究發現，單獨應用足少陽膽經針灸治療少陽頭痛，比單獨應用其他經絡（手少陽經、足厥陰經）的治療效果更佳。

3.3 心與膽通

心與膽聯系密切，體現在兩者的經絡走行、調神功能、氣化功能3個方面。

《靈樞·經別》云：“足少陽之脈...循胸里屬膽，散之上肝貫心。”由此可知，在經絡循行路線上，心與膽具有相連相通的關系。

《內經》有云：“心為君主之官”，“心者，五臟六腑之大主也”，“主不明則十二官危”;“膽為中正之官，決斷出焉”，“凡十一臟取決于膽”。以上說明心與膽均具有管控其他臟腑的功能，袁鋒[12]認為這是心與膽在神的調節功能上具有統一性，并且認為心膽相互為用，膽需在心的統率才發揮正常的決斷能力，心又需在膽的決斷基礎上才能起到駕馭任物的功能。

明·李梴《醫學入門》也提出：“心與膽相通”，此是首次提出了“臟腑別通”的理念，但未作詳細的論述。董氏奇穴傳人楊維杰根據六經“開闔樞”理論詮釋“臟腑別通”[13]，他認為“臟腑別通”實乃是“氣化相通”，并將“開、闔、樞”三者的氣化功能分別總結歸納為“敷布、受納、轉輸”三個方面，其中心與膽皆屬“樞”，經氣相同相通，均具有“轉輸”特性的氣化功能。

由此可知，心與膽通，膽病可從心治，心膽同治可加強調神、轉輸的作用，符文彬教授臨床善于運用心膽理論治療多種疾病，尤其在治療痛癥、神經精神性疾病方面應用最廣泛[14]。

3.4取穴依據

趙凌等[15]經過數據統計分析發現，特定穴是治療少陽頭痛處方的主要組成及配伍選用的核心，其中肘膝以下的特定穴及頭部經氣相交相貫最集中的交會穴尤為重要。本研究中，觀察組針灸處方取心膽經的特定穴用以治療。先取雙側心經神門，是因其是心經原穴，又是輸穴，旨在加強心經原氣、調心寧神，心膽同氣相通，調心則可以加強和調節膽經的經氣;輸主體重節痛，故取膽經之輸穴足臨泣，合心經輸穴神門，可起加強止痛之作用;肩井、風池、完骨、率谷、頭臨泣皆屬膽經與其他陽經的交會穴，皆是臨床治療頭痛的常用要穴。其中肩井穴是手足少陽、陽維之交會穴，風池是足少陽、陽維之交會穴;完骨是足太陽、少陽之會，率谷是足太陽、少陽之交會穴，頭臨泣是足太陽、足少陽、陽維之交會穴。以上述穴位處方，體現心膽同治、臟腑同治、遠近同取的治療原則，可增疏通經絡、調和陰陽、清利頭目之功。

在本研究中，經過治療后，觀察組和對照組均有明顯的臨床治療效果，相比較對照組，觀察組疼痛緩解更明顯，總有效率更高。

綜上所述，心膽同治針刺治療能較好地改善少陽頭痛患者的疼痛癥狀，效果肯定，操作簡便安全，是治療少陽頭痛的一種理想方法，值得在臨床推廣應用，該研究同時也驗證了“臟腑別通”理論具有臨床實用價值，值得更深入研究。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：許俊琴）