丙泊酚聯合瑞芬太尼在小兒麻醉中的應用效果

張孝華

[摘要]目的 比較丙泊酚聯合瑞芬太尼與丙泊酚聯合七氟烷在小兒外科麻醉中的效果。方法 選取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手術患兒作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（59例）與對照組（59例）。觀察組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，對照組采用丙泊酚聯合七氟烷進行麻醉。比較兩組患兒術中和術后的麻醉效果。結果 觀察組患兒的麻醉誘導時間、呼吸恢復時間、拔管時間及呼之睜眼時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應總發生率為11.86%，低于對照組的27.12%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒外科手術麻醉中，丙泊酚聯合瑞芬太尼具有良好的應用效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]丙泊酚;七氟烷;瑞芬太尼;小兒外科麻醉

[中圖分類號] R726.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0058-03

在小兒外科手術中，為減輕患兒痛苦，保證手術順利進行，高效優質的麻醉是非常重要的。如果麻醉稍有不當，可能導致患兒呼吸不暢等不良后果[1]，因此，為降低患兒手術風險，選擇合理有效的麻醉藥物對手術順利進行至關重要。丙泊酚是一種臨床使用廣泛的麻醉誘導、維持性靜脈麻醉劑，具有作用時間短、起效快、術后恢復完全及不良反應發生率低等特點[2]。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉劑，起效快、蘇醒快，對呼吸道刺激小，且對血流無明顯影響，患者術后蘇醒迅速，非常適合小兒麻醉，臨床應用廣泛[3]。但七氟烷也有不足之處，那就是蘇醒期躁動[4]。瑞芬太尼屬于麻醉鎮痛藥，具有較強的鎮痛作用和快速起效等特點，本藥持續時間短，不產生藥物累積作用，是一種理想的麻醉鎮痛藥[5]。以上幾種藥各有利弊，手術麻醉時，一般都是聯合使用，以減少不良反應的發生，達到更好的麻醉效果[6-7]。本研究選取我院收治的外科手術患兒作為研究對象，在手術過程中分別給予丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚聯合七氟烷麻醉，旨在比較兩種方法的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手術患兒作為研究對象，所有患兒均排除合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病及精神類疾病等，且所有患兒均為擇期手術患者，符合ASA Ⅰ～Ⅱ級患者，同時本研究經過醫院醫學倫理委員會論證批準，所有患兒監護人均同意并自愿簽署知情同意書。118例患兒中，男62例，女56例;年齡為2～11歲，平均（5.1±1.8）歲。將所有入選患兒隨機分為觀察組和對照組，各59例。觀察組中，男30例，女29例;平均年齡為（5.3±1.2）歲;其中疝氣手術27例，闌尾炎手術23例，隱睪手術5例，其他手術4例。對照組中，男28例，女31例;平均年齡為（4.9±1.7）歲;其中疝氣手術25例，闌尾炎手術24例，隱睪手術7例，其他手術3例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組患兒在手術前，均禁食6 h，禁水4 h，入手術室后建立靜脈通道。兩組患兒均進行麻醉誘導，進行氣管插管建立機械輔助呼吸，嚴密監測生命體征。依照個體差異給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：11804172）2～4 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1170317）0.002 mg/kg，維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，批號：170605）0.2 mg/kg麻醉[8]。手術過程的麻醉維持方式：觀察組患兒給予丙泊酚4 mg/（kg·h）聯合瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6180401）4～12 mg/（kg·h）進行麻醉。對照組患兒給予丙泊酚4 mg/（kg·h）聯合七氟烷（山東魯南貝特制藥有限公司，批號：65180401）持續吸入，七氟烷于手術結束前15 min停止吸入。手術完成后，兩組患者均給予阿托品0.015 mg/kg（河南潤弘制藥股份有限公司，批號：1802024）和新斯的明0.03 mg/kg（上海信誼金朱藥業有限公司，批號：1810304），以起到拮抗肌松的作用。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的麻醉誘導時間、拔管時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間，對相應數值進行比較分析，并對患兒術后躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等術后不良反應的發生情況進行統計分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒麻醉效果指標的比較

觀察組患兒的麻醉誘導時間、拔管時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間明顯短于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應總發生率的比較

觀察組患兒共有7例發生不良反應，不良反應總發生率為11.86%;對照組有16例發生不良反應，不良反應總發生率為27.12%，兩組的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒屬于特殊人群，其身體解剖、生理、病理和成人有明顯區別，機體發育尚未成熟，手術過程中需要選擇最優的麻醉方法和麻醉藥物，使麻醉和手術的風險降到最低。小兒麻醉要求較高，麻醉深淺難以把控，麻醉過深則會對意識蘇醒造成不利影響;麻醉過淺就無法對術中疼痛和應激進行很好的控制，以致手術不能順利完成[9]。在手術過程中，麻醉劑會嚴重影響患兒的呼吸循環功能[10]。確保患兒充分鎮靜、鎮痛是小兒手術順利進行的重要保障，傳統手術麻醉常用氯胺酮進行基礎麻醉[11]，但這種麻醉方式具有明顯的缺點，會給患兒身體功能帶來極大負擔，隨著時間的延長，其在機體中積累的量也隨之增多，嚴重者會導致明顯的不良反應。目前，常用的麻醉、鎮痛劑有丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等，這些藥各有優缺點。丙泊酚是一種全身麻醉劑，具有見效迅速、持續時間短等特點，有利于手術結束后患兒快速蘇醒[12]。丙泊酚通過靜脈給藥，通過GABAA受體發揮作用，并通過肝腎代謝[13]。七氟烷是小兒手術麻醉中的常用藥，有起效時間短、對呼吸道刺激小、術后蘇醒迅速等特點，但其在麻醉蘇醒期發生躁動的概率較高，表現為興奮、苦惱等，嚴重者會危害患兒生命安全[14]。瑞芬太尼屬于麻醉鎮痛藥，是一種阿片受體激動劑，鎮痛效果起效迅速，且藥物消除時間較快，能夠避免在患兒體內蓄積，是一種較理想的鎮痛藥。臨床上，患兒手術過程中常采用丙泊酚聯合七氟烷進行麻醉，以減少麻醉蘇醒期的躁動情況。眾多研究均顯示兩者聯合使用能有效減少患兒蘇醒期躁動或降低躁動的頻率和程度[6-7]，保障患兒的生命安全，并且可以降低缺氧、低血糖、低血壓、高顱內壓等并發癥的發生[15]。也有研究顯示，丙泊酚聯合瑞芬太尼在小兒麻醉中具有見效快、可控性好、術后恢復迅速等體點，而且能降低不良反應發生率，顯著穩定生命體征，聯合使用安全性好[7，16]。

本研究結果顯示，丙泊酚聯合瑞芬太尼用于患兒手術麻醉，相比于丙泊酚聯合七氟烷的麻醉方案更有優勢。丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉可有效縮短患兒術后呼吸恢復時間、拔管時間及呼之睜眼時間。這種給藥方案既可保證手術順利進行，又能使患兒盡快蘇醒，而且不良反應發生率低。本研究中，觀察組患兒的不良反應發生率僅為11.86%，相比而言，對照組有16例患兒出現了不良反應，發生率為27.12%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉能有效減少患兒不良反應的發生，保證患兒手術的安全順利進行和術后的良好恢復。

在小兒手術麻醉中，由于小兒的身體差異，醫護人員應該科學地選擇麻醉方案，才能保證手術安全順利進行，確保理想的臨床效果。丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉的優勢在改善麻醉效果方面具有廣闊的應用前景和臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-8-6? 本文編輯：祁海文）