碳酸氫鈉聯合氟康唑治療糖尿病合并口腔真菌感染的效果

盧燕

[摘要]目的 探討碳酸氫鈉聯合氟康唑治療糖尿病合并口腔真菌感染的效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的82例糖尿病合并口腔真菌感染患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組給予氟康唑治療，觀察組在對照組治療基礎上加用碳酸氫鈉治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后口腔pH值、白斑面積及不良反應總發生率。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的口腔pH值大于治療前，白斑面積小于治療前，觀察組患者的口腔pH值大于對照組，白斑面積小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發生率（2.44%）低于對照組（12.20%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 碳酸氫鈉聯合氟康唑治療糖尿病合并口腔真菌感染具有良好的臨床效果，優于單純使用氟康唑治療的糖尿病合并口腔真菌感染患者，能緩解口腔真菌感染的內環境，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]碳酸氫鈉;氟康唑;糖尿病;口腔真菌感染

[中圖分類號] R781.6+4、R781.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Sodium Bicarbonate combined with Fluconazole in the treatment of diabetes mellitus complicated with oral Fungal infection. Methods Eighty two patients with diabetes mellitus complicated with oral Fungal infections admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group was treated with Fluconazole， while the observation group was treated with Sodium Bicarbonate on the basis of the control group. The clinical efficacy， oral pH value， leukoplakia area and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the oral pH value of the two groups was higher than that before treatment， and the area of white spot was smaller than that before treatment， the oral pH value of the observation group was higher than that of the control group， and the area of white spot was smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （2.44%） was lower than that in the control group （12.20%）， but there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Sodium Bicarbonate combined with Fluconazole in the treatment of diabetes mellitus complicated with oral Fungal infection has good clinical effect， which is superior to Fluconazole alone in the treatment of diabetes mellitus complicated with oral Fungal infection. It can alleviate the internal environment of oral Fungal infection and is worthy of clinical application.

[Key words] Sodium Bicarbonate; Fluconazole; Diabetes; Oral Fungal infection

糖尿病為目前臨床上較為常見的一種代謝性疾病，其主要特征為高血糖，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起。糖尿病存在家族發病的風險，相關研究顯示，臨床上目前存在60種以上的遺傳綜合征，存在引發糖尿病的風險，威脅著患者的身體健康[1]。糖尿病患者由于其疾病的特殊性，高血糖狀態長期存在，極易導致患者的各種組織受到損害，發生功能障礙[2]。據相關資料顯示，隨著臨床研究的不斷發展，抗生素以及各種激素在臨床上的廣泛應用，念珠菌感染發生率逐漸增多[3]。糖尿病合并口腔真菌感染未得到及時治療極易引發白色念珠菌敗血癥，嚴重者甚至可引發心內膜炎及腦膜炎，對患者生命安全存在威脅[4-5]。曾有研究報道，多種藥物結合治療糖尿病合并口腔真菌感染具有良好的臨床效果，其療效明顯優于單純藥物療法[6]。為了探討碳酸氫鈉與氟康唑聯合治療糖尿病患者口腔真菌感染的效果，本研究觀察了82例糖尿病合并口腔真菌感染患者的基本資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的82例糖尿病合并口腔真菌感染患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中，男23例，女18例;年齡40～70歲，平均（49.11±6.88）歲;病程2～10年，平均（6.39±1.48）年。觀察組中，男25例，女16例;年齡40～70歲，平均（49.56±6.74）歲;病程2～10年，平均（6.54±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合糖尿病合并口腔真菌感染的臨床診斷標準[7];②患者及其家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在藥物禁忌證者;②患者及其家屬自愿退出本研究者。

1.2方法

對照組給予氟康唑膠囊（海南皇隆制藥廠，批號20170401，規格：50 mg）治療，每日1次，每次50 mg口服，連續服用2周。觀察組在對照組的治療基礎上加用碳酸氫鈉溶液（天津力生制藥股份有限公司，批號1708237，規格：250 ml：125 g）漱口，每日3次，連續治療2周。

1.3病原菌篩查

對所有患者嚴格遵守無菌要求操作，在口腔出現白色乳凝塊樣物處用拭子刮取患者口腔黏膜的脫落上皮和黏膜，并將其置于玻片上，滴入4滴10%氫氧化鈉溶液，最后將蓋玻片蓋上，制作標本，進行真菌培養以及鏡檢。真菌鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-32系統檢測。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、治療前后口腔pH值、白斑面積及不良反應總發生率。①臨床療效具體包括治愈、有效和無效3個方面。治愈：口腔內白色斑塊消失且真菌涂片陰性;有效：口腔內白色斑塊面積減少;無效：口腔內白色斑塊面積未減少甚至加重。治療總有效=治愈+有效。②不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

對照組患者治愈20例，有效15例，無效6例，治療總有效率為85.37%;觀察組治愈29例，有效11例，無效1例，治療總有效率為97.56%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.905，P=0.048）。

2.2兩組患者治療前后口腔pH值及白斑面積的比較

治療前，兩組患者的口腔pH值及白斑面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的口腔pH值大于治療前，白斑面積小于治療前，觀察組患者的口腔pH值大于對照組，白斑面積小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

對照組患者的不良反應包括惡心2例，嘔吐2例，腹痛1例，不良反應總發生率為12.20%;觀察組患者的不良反應包括惡心1例，不良反應總發生率為2.44%。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.877，P=0.090）。

3討論

口腔真菌感染多繼發于長期使用廣譜抗生素的患者，其中又以白色念珠菌致病力最強，為臨床上較為常見的條件致病菌。糖尿病患者由于代謝紊亂等問題極易并發口腔真菌感染，不僅給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響其生活質量，還會存在引發其他并發癥的危險[8]。從發病機制分析，糖尿病患者合并口腔真菌感染的主要原因包括患者免疫系統脆弱，極易受到真菌侵襲;中性粒細胞吞噬能力與殺菌能力減弱，真菌繁殖迅速;體內長期處于高血糖的狀態，加快了白色假絲酶母菌的生長，提高了感染的概率;感染期間，胰島素被皮質激素所抵消[9-11]。

既往臨床對于糖尿病合并口腔真菌感染患者常給予氟康唑治療，據相關文獻報道，碳酸氫鈉聯合氟康唑治療糖尿病合并口腔真菌感染臨床效果更顯著[12]。碳酸氫鈉為弱堿，較碳酸鈉的堿性更弱，可供患者服用，內服后能迅速中和胃酸，其抗酸作用弱而短暫。其具有一定的局限性，碳酸氫鈉和胃酸反應會放出氣體，若患者患有胃潰瘍等疾病，可能會引起胃穿孔等更嚴重的并發癥發生，還具有產生二氧化碳等多種缺點[13]。氟康唑為廣譜抗真菌藥，用于治療口咽部、食道念珠菌感染、播散性念珠菌病，作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成[14]。由于吞噬細胞功能與患者血糖水平關系密切，為了確保口腔真菌治療藥物發揮最佳療效，還應當加強對患者血糖水平的控制，使吞噬細胞的功能得到最大限度的發揮[15]。