腹腔鏡輔助和開腹遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的效果對比

姚勇生 陳曉峰 林耿亮

[摘要]目的 對比分析腹腔鏡輔助和開腹遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的優劣差異。方法 系統性回顧2014年3月～2015年3月我院外一科確診并收入院的38例胃癌患者，依據手術方式不同分為實驗組和對照組，每組各19例。實驗組采用經腹腔鏡遠端胃癌D2根治術，對照組采用傳統開腹遠端胃癌D2根治術。觀察對比兩組的手術時間、術中出血量、腹腔引流量、排氣時間、住院時間等手術及術后相關情況。隨訪3年，分析患者的術后長期生存率。結果 實驗組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量、腹腔引流量顯著少于對照組，排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的不良反應總發生率、死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡;遠端胃癌D2根治術;胃癌;開腹手術

[中圖分類號] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0095-03

[Abstract] Objective To compare the differences between laparoscope-assisted and laparotomy D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer. Methods A total of 38 patients were systematically reviewed who were diagnosed in the First Department of Surgery of our hospital from March 2014 to March 2015， all cases of gastric cancer were divided into the experimental group and the control group according to the different surgical methods， 19 cases in each group. The experimental group adopted laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer， while the control group was treated with laparotomy D2 radical operation for stomach cancer. The operation time， bleeding volume， abdominal drainage volume， exhaust time and hospitalization time were observed and compared between the two groups. After 3 years′ follow-up visit， the postoperative long-term survival rate was analyzed. Results The average operation time of the experimental group was significantly longer than that of the control group， the intraoperative bleeding volume and abdominal drainage volume in the experimental group were significantly less than those in the control group， the exhaust time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions and mortality rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer is significant and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope; D2 radical operation for stomach cancer; Stomach cancer; Laparotomy

胃癌是我國消化系統常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和死亡率。隨著我國經濟的不斷發展，飲食結構的改變等諸多因素使我國胃癌發病率逐年增高，并呈現年輕化趨勢，胃癌患者的病死率僅次于肺癌，排名第二。胃癌患者早期無明顯臨床表現，出現癥狀就診時疾病已進展至中晚期[1]，因錯過最佳治療階段，后期治療具有一定的難度，不僅手術方式較為復雜，成功率低還有較高的復發率。目前，臨床治療進展期胃癌的公認標準手術方法為遠端胃癌D2根治術[2]，這種術式癌灶切除效果良好，淋巴結清除徹底，能夠很大程度地提高患者生存率[3]。臨床選擇最適合進展期胃癌治療的手術方式尚無定論，本研究對比分析腹腔鏡輔助和開腹遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的優劣差異，取得良好成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統性回顧2014年3月～2015年3月我院外一科確診并收入院的38例胃癌患者。納入標準：①所有病例癥狀體征及檢查結果均符合胃癌的診斷標準[4];②均經胃鏡取活檢確診胃癌;③經腹部及頭部CT、骨密度檢查排除胃癌轉移;④患者營養狀況良好，符合手術適應證。排除標準：①患者營養狀況差，手術不耐受;②合并嚴重糖尿病、血液系統、其他臟器嚴重器質性疾病及惡性腫瘤;③腫瘤直徑>10 cm，浸潤深度≤T3;④精神異常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，上報醫務處備案。將所有入選患者依據手術方式不同分為實驗組和對照組，每組各19例。實驗組中，男12例，女7例;年齡52～79歲，平均（68.24±5.17）歲;腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期5例，Ⅲ期14例;腫瘤直徑為（4.68±1.06）cm;腫瘤部位分布：胃竇部11例，胃體7例，其他1例。對照組中，男11例，女8例;年齡50～80歲，平均（67.85±5.20）歲;腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期4例，Ⅲ期15例;腫瘤直徑為（4.71±1.01）cm;腫瘤部位分布：胃竇部10例，胃體7例，其他2例。兩組的性別分布、年齡及腫瘤資料等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

全部患者入院后給予常規圍手術護理及對癥治療，并囑患者術前8 h禁食，4 h禁水，進入手術室后給予抗生素靜脈滴注預防感染[6]。依據手術方式及年齡選擇恰當的麻醉方式。實驗組采用經腹腔鏡遠端胃癌D2根治術，患者取平臥位，實施胃腸道減壓后插胃管，患者行全身靜脈麻醉，常規皮膚消毒。準備工作完成后常規采用五孔法，即建立光源通道、氣腹通道及手術相關通道。氣腹建立成功后，充分探查腹腔情況，明確手術范圍及切除部位后，在結腸中段與大網膜連接處向兩旁依次離斷，向左到達肝區，向右到達脾區，進入小網膜囊，依次離斷胃結腸韌帶、部分脾胃韌帶、肝胃韌帶，最終游離并切斷胃右動靜脈、胃左動靜脈、胃網膜右血管[7]，按照順序清掃相應淋巴結，關閉氣腹。隨后在中上腹正中處做1個5 cm縱行切口，進入腹腔后對病灶進行切除并對十二指腸端進行處理，行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合斷端[8]，關腹結束手術。

對照組采用傳統開腹遠端胃癌D2根治術，患者取平臥位，待麻醉完全后于上腹部正中部作20 cm手術縱切口，切除癌灶并按照手術要求清掃淋巴結，具體操作同實驗組。依據具體情況行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合斷端，關腹結束手術。建議Ⅱ期、Ⅲ期患者術后行5個周期化療[9]。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、腹腔引流量、排氣時間、住院時間及術后并發癥等相關情況;②記錄兩組患者住院期間的不良反應發生情況，比較不良反應總發生率;③囑患者定期復查胃鏡，隨訪3年，分析患者術后長期生存率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中及術后相關情況的比較

實驗組的手術時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的術中出血量、腹腔引流量少于對照組，排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不良反應發生情況的比較

實驗組的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者隨訪情況的比較

隨訪3年，實驗組無失訪病例，死亡1例，死亡率為5.26%;對照組無失訪病例，死亡3例，死亡率為15.79%。實驗組的死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著生活水平的高速進步，人群飲食結構發生改變，導致胃癌的發病率呈逐年上升趨勢[10]。早期胃癌無特異性臨床表現，患者出現臨床癥狀前來就診時疾病常進展為中晚期胃癌，治療進展期胃癌的常用方法為遠端胃癌D2根治術[11]。傳統手術常采用開腹的方法，開腹手術具有手術視野開闊，組織分離更徹底，有利于徹底清除癌灶等優勢，但在手術中病灶和癌細胞轉移淋巴結暴露，需要掩蓋患者正常組織以免癌細胞腹腔種植轉移，并且切口創傷大、失血過多、患者術后疼痛感劇烈、恢復慢的缺點也十分突出[12]。隨著腹腔鏡技術在外科手術中的成熟應用，經腹腔鏡的遠端胃癌D2根治術也逐漸受到外科醫生的重視，與傳統開腹手術相比，在腹腔鏡術式的操作中，醫生能夠直接觀察病灶，且隨意調整視角，采用的手術器械較精密，從而降低對組織的損傷，利用超聲刀進行切割操作，不僅止血效果良好，還可以有效降低手術器械對病灶的擠壓，這有利于減輕手術中的應激反應。腹腔鏡手術創傷小、疼痛感低、術后并發癥少，更有利于患者恢復的優勢明顯。

本研究結果顯示，實驗組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量、腹腔引流量、排氣時間、住院時間均顯著優于對照組。與腹腔鏡手術相比，開腹手術視野相對開闊，操作簡單，術中用時較少，但因其手術創面大，血液流失量多，更不利于患者后期恢復，延長住院時間[13]，這與本研究結果相吻合。實驗組的不良反應發生率為10.52%，對照組的不良反應發生率為21.05%，實驗組的不良反應發生率顯著低于對照組，提示開腹手術創傷面大，增加了傷口感染的風險，且滲出增多，增加了術后腹腔腸道粘連引發腸梗阻的風險。隨訪3年，實驗組死亡1例，死亡率為5.26%;對照組死亡3例，死亡率為15.79%，實驗組的死亡率顯著低于對照組。經腹腔鏡手術在癌灶分離切除過程中對腫瘤部位擠壓程度輕，癌細胞向腹腔內、血管、周圍淋巴結擴散的概率小[14];而開腹手術在手術中直接接觸癌灶，手動剝離組織的過程中會不同程度加速癌細胞在腹腔內的轉移，不利于患者長期生存[15]，因此經腹腔鏡手術治療效果顯著優于開腹手術，更有利于患者長期生存。

綜上所述，腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌能夠縮短手術時間，減少手術創傷，降低不良反應發生率，提高長期生存率，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]翟潤.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能的影響[J].航空航天醫學雜志，2018，29（2）：191-192.

[2]Ohtani H，Tamamori Y，Noguehi K.et al.A Meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy.Assisted and open distal gastreetomy for early gastric cancer[J].J Gastrointest Surg，2010，14（6）：958-964.

[3]董坤.腹腔鏡輔助與開腹D2根治術淋巴結清掃治療遠端進展期胃癌的效果對比[J].臨床醫學，2017，37（10）：24-26.

[4]衛慶文，張夢嬌，易丹.腹腔鏡及開腹遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效及術后相關并發癥的比較[J].現代消化及介入診療，2017，22（1）：82-85.

[5]馮樹開，關麗清，徐托，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術的治療效果比較[J].臨床醫學工程，2016，23（9）：1147-1148.

[6]葉民峰，陶鋒，徐關根，等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床療效分析[J].中華外科雜志，2013，51（5）：396-399.

[7]Kim KH，Kim MC，Jung GJ，et al.Long-term outcomes and feasibility with laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer[J].J Gastric Cancer，2012，12（1）：18-25.

[8]蘆靈軍，黃君，易先武，等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術對比分析[J].四川醫學，2015，36（9）：1287-1290.

[9]梁琦.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能及臨床療效的影響[J].臨床醫學，2015， 35（7）：26-27.

[10]萬伯順，陳躍宇，史佩東，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療無漿膜層侵犯的進展期胃癌54例[J].解放軍醫藥雜志，2015，27（5）：46-48.

[11]沈忱，王飛通，李克清，等.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（4）：273-276.

[12]王紅巖，趙曉丹，李國勝，等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（3）：252-258.

[13]黃河，劉建.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術手術時間對手術創傷程度及術后并發癥的影響研究[J].河北醫學，2014，20（11）：1835-1838.

[14]沙洪存.腹腔鏡與開腹遠端胃癌D2根治術治療無漿膜層侵犯的進展期胃癌的對照研究[A]//浙江省醫學會微創外科學分會.2014年微創外科學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會微創外科學分會，2014：5.

[15]劉江文，孫琳，仝德峰，等.遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術淋巴結清掃的臨床對照研究[J].中國微創外科雜志，2014，14（11）：981-983，986.

（收稿日期：2018-07-09 ?本文編輯：祁海文）