CT鑒別診斷囊變肺癌與薄壁空洞性肺癌的研究

高峰 彭榮華 黃永穗 沈小斌 譚傳允

[摘要]目的 分析完全或絕大部分囊變型肺癌與空洞性肺癌的CT表現及病理基礎。方法 回顧性分析我院2017年1月～2018年1月病理確診為為30例薄壁空洞性肺癌患者及完全或絕大部分38例囊變性肺癌患者的的胸部CT征象，同時比較兩者的病理表現。結果 ①CT征象：薄壁空洞性肺癌，CT表現為壁厚為2～4 mm，其內均無“氣液平面”征象，內壁均欠光整，4例合并周圍斑片索條影。囊變性肺癌患者CT表現主要為肺內囊性改變為主病灶，19例為完全囊變，邊緣光滑銳利，囊內密度均勻，呈水樣密度，其中2例合并“氣液平面”，另19例為絕大部分囊變，表現為壁厚薄不均，部分呈索條狀、結節狀增厚。②病理改變：薄壁空洞性肺癌中，鱗癌4例，腺癌26例，光鏡下多表現為大片壞死區內夾雜癌細胞團，或大量癌細胞合并小片狀壞死區。囊變肺癌中，29為腺癌，9例為鱗癌，光鏡下表現為大片壞死區或大量簡直纖維化增生與纖維組織玻璃樣變性，少數病理切片可見大量癌細胞合并小片壞死區。結論 CT可鑒別囊變肺癌與薄壁空洞性肺癌，內壁不甚規則之薄壁空洞性病變，應警惕肺癌。

[關鍵詞]肺癌;囊變;薄壁空洞;計算機體層CT成像

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0087-03

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發展與病理類型及惡性程度有關，腫瘤惡性程度越高，腫瘤內產生壞死、液化形成空洞傾向越明顯[1]。若腫瘤已開始壞死，尚無穿破支氣管壁，則形成潛在癌性空洞，即出現囊變征象[2]，若腫瘤穿破支氣管壁引流出壞死物質，則形成癌性空洞[3]。薄壁空洞性肺癌與囊變較少見，兩者鑒別困難，本研究收集68例薄壁空洞性肺癌及囊變肺癌影像表現及病理改變，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2018年1月經病理證實為肺癌且CT表現為75%以上空洞的30例患者，其中男19例，平均年齡（56.00±0.89）歲;女11例，平均年齡（52.00±1.54歲）;另收集經病理證實肺癌且CT表現為含液囊腔的38例患者，其中男24例，平均年齡（57.00±0.91）歲;女14例，平均年齡（55.00±2.76）歲。8例患者無明顯臨床癥狀，為查體時發現，25例有胸痛或胸悶癥狀，2例有明顯咳嗽、咳痰以及發熱病史，另3例患者有咯血癥狀。所有患者均知情同意;本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 掃描方法

檢查前向患者及家屬介紹檢查目的、方法及注意事項，去除掃描范圍內金屬異物，并對患者進行碘過敏試驗。采用東軟飛利浦醫療設備有限責任公司PHILIPS MX16 EVO 16排螺旋CT成像系統。患者仰臥位，頭先進，雙臂上舉，掃描范圍自肺尖至肋膈角下水平，囑患者深吸氣，屏氣后進行掃描。掃描參數如下：球管電壓120 kV，電流370 mAs，層距5 mm，層厚5 mm。平掃后，高壓注射器團注造影劑碘海醇80 ml，流速2 ml/s，延遲45 s，行肺部CT強化掃描。檢查結束后，將圖像以層厚0.625 mm 和層間距0.625 mm進行標準重建，然后將數據傳送至工作站行多平面重組（MPR），容積再現（VR），曲面重建（CR）等處理。

1.3 觀察指標

觀察病變位置、形態、大小、有無合并液平、有無囊腔，增強掃描有無強化等指標。由兩位高年資醫生獨立診斷，有爭議協商達成一致。

2結果

2.1 CT征象

病變部位：右肺上葉14例，右肺中下葉10例，左肺上葉23例，左肺下葉19例。腫瘤最大8.9 cm×8.1 cm，最小4.8 cm×5.6 cm，病灶大多分布于肺野外帶，呈圓形或類圓形，邊緣光滑，無明確分葉征象。30例薄壁空洞性肺癌，CT表現為壁厚為2～4 mm，其內均無“氣液平面“征象，內壁均欠光整，4例合并周圍斑片索條影。38例囊變性肺癌患者CT表現主要為肺內囊性改變為主病灶，19例為完全囊變，邊緣光滑銳利，囊內密度均勻，呈水樣密度，其中2例合并“氣液平面“，另19例為絕大部分囊變，表現為壁厚薄不均，部分呈索條狀、結節狀增厚，囊壁未見明顯鈣化（圖1～2）。

2.2病理改變

薄壁空洞性肺癌中，鱗癌4例，腺癌26例，光鏡下多表現為大片壞死區內夾雜癌細胞團，或大量癌細胞合并小片狀壞死區。囊變肺癌中，29為腺癌，9例為鱗癌，光鏡下表現為大片壞死區或大量簡直纖維化增生與纖維組織玻璃樣變性，少數病理切片可見大量癌細胞合并小片壞死區（表1）。

3討論

3.1薄壁空洞性肺癌及囊變性肺癌形成機制

薄壁空洞性肺癌是癌組織壞死并經支氣管排出后形成的，影像學將囊性且75%以上囊壁厚度<4 mm的肺癌定義為薄壁空洞性肺癌。若腫瘤沒有穿透支氣管壁就壞死，則形成囊變進而積液，即水樣密度的空腔。多數理論認為包塊壞死是因為腫瘤生長速度超過了腫瘤血管的新生[4-6]，而另有文獻認為，腫瘤新生毛細血管極其豐富，所以腫瘤壞死一般不是因為缺少血管，而是包塊中央血管受壓或者破壞。包塊的壞死多發生在3 cm以上的包塊，壞死區位于包塊的中央，大小為數毫米到數厘米，壞死物經支氣管排出后即形成空洞[7-10]。按組織學類型鱗癌發生空洞的機會要比其他類型的肺癌高得多[11]，本研究中，薄壁空洞性肺癌患者，腺癌26例，鱗癌4例，囊變性肺癌患者腺癌29例，鱗癌9例，均與文獻報道符合。當腫瘤侵犯或壓迫支氣管時，局部產生通氣量減低，產生感染時，影像表現即為纖維索條狀陰影及斑片影。病理切片中，除大片狀或小片狀壞死表明囊變形成原因以外，肺癌瘤體內大量間質纖維化并玻璃樣變性是肺癌表現為囊性改變的另一成因。

3.2影像診斷與鑒別診斷

肺結核空洞多發生于青少年，多發生于上葉尖后段及下葉背段，空洞內、外緣一般是光整，無壁結節，周圍常見衛星病灶。臨床上有低熱、盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀。結核性實驗室檢查陽性、抗結核治療有效可與空洞型肺癌鑒別[12]。

肺膿腫空洞壁較厚，內緣光整，一般可見液平面，外緣模糊;臨床上起病較急，畏寒、高熱、胸痛、咳膿臭痰;實驗室檢查白細胞明顯升高，抗感染治療癥狀明顯好轉，病灶動態變化較快，可與肺癌空洞鑒別[13]。

肺囊腫的壁薄如紙，內外壁均勻光滑一致，鑒別診斷較為容易;肺隔離癥多見于下葉后基底段，緊鄰脊柱旁和膈肌，CT值近似水，邊緣光滑，增強掃描可能顯示出異常供血動脈，包塊邊緣強化[14-15]。

肺癌不典型表現給診斷帶來一定的困難，尤其是薄壁空洞性肺癌及囊變性肺癌。必須全面觀察和分析與臨床表現，了解肺癌的病理改變及生長方式，綜合所見作出較為正確的診斷。

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（收稿日期：2018-09-07? 本文編輯：崔建中）