CT在胸部彌漫性疾病診斷中的應用價值

劉波 鐘增友 李增友

[摘要]目的 分析CT診斷胸部彌漫性疾病的應用價值。方法 選取我院2015年1月～2017年6月診治的50例胸部彌漫性疾病，均實施X線和CT檢查，總結患者CT表現，并比較兩種方式的檢查結果。結果 患者經胸部CT檢查，20例有明顯的散在斑片樣影，病灶顯示結節影11例，磨玻璃影10例，網狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。經比較，CT掃描圖像質量優良率明顯高于X線（P<0.05），診斷陽性率為100%，明顯高于X線的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胸部彌漫性疾病診斷中，胸部CT掃描清晰度高，圖像質量理想，便于醫師對患者影像學特征仔細觀察，準確分析疾病類型。

[關鍵詞]胸部彌漫性疾病;CT診斷;圖像質量;診斷陽性率

[中圖分類號] R826.63? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0084-03

胸部彌漫性疾病在臨床中十分常見，屬于肺間質、肺實質病變，其主要特征為病灶廣泛且多發，主要病變為肺泡滲出、終末期支氣管炎癥反應，其中肺水腫為臨床最常見病因。胸部彌漫性疾病的患者多數并無特異性臨床表現，主要有低氧血癥、咳嗽、呼吸困難、通氣功能障礙等癥狀，且病種有200多種，在對患者診斷時難度較大。目前胸部彌漫性疾病的診斷主要是通過影像學方法進行檢查，常用的檢查方法有X線和CT掃描，其中高分辨率的CT掃描可對微小病灶進行觀察，具有較高臨床診斷價值。本研究選取50例胸部彌漫性疾病患者，分析CT掃描在其中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月診治的50例胸部彌漫性疾病，患者臨床癥狀為發熱、胸痛、氣促、咯血、乏力、胸悶、咳痰、呼吸困難等，均實施影像學檢查、實驗室檢查和臨床體征檢查，患者臨床資料完整，同意參與本研究，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。其中男28例，女22例;年齡17～69歲，平均（46.67±3.59）歲;排除意識障礙、惡性腫瘤、凝血功能異常、精神疾病或肝腎功能障礙異常等患者。

1.2方法

對兩組受試者均先行X線檢查，所用儀器為XDI-850型多功能直接數字化X線攝影系統，行胸部位X線片拍攝。后實施CT檢查，所用儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT。囑咐患者深吸氣，從閉氣開始實施掃描，自肺尖到肺底，參數為：管電流100 mA，管電壓120 kV，螺距為1.5，層距和層厚均7.5 mm。對于感興趣區，實施高分辨率CT檢查，參數為：管電流100 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，準直為0.625 mm×2，層距為5 mm，層厚為1.5 mm。在檢查完成后，由具有豐富經驗、高年資的兩位診斷醫師，采取雙盲法閱片，并對圖片質量評估。

1.3觀察指標及評價標準

①總結患者胸部CT征象。②評估兩種檢查方法的圖片質量，由醫師評估X線片、CT掃描圖片質量，評價指標包括偽影、標識、對比度、放大比例、圖像層次、攝影失誤等，總分100分，圖片質量和分值成正比。≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優良=優+良。③統計兩種方式的陽性率，陽性率=檢出為胸部彌漫性疾病者例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者胸部CT征象

50例患者經胸部CT檢查，20例胸部CT圖像顯示有明顯的散在斑片樣影（其中特發性肺間質纖維化9例，放射性肺炎1例，肺結核病5例，過敏性肺炎1例，間質性肺炎4例）;病灶顯示結節影11例，磨玻璃影10例，網狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。

2.2兩種方法圖像質量的比較

結果顯示，CT掃描圖像質量優良率明顯高于X線，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩種方式診斷陽性率的比較

50例患者經CT掃描，均診斷為胸部彌漫性疾病，診斷陽性率為100%;X線檢查，診斷為胸部彌漫性疾病者共計41例，診斷陽性率為82.00%;兩組診斷陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=7.814，P=0.005）。

3討論

胸部彌漫性疾病指的是雙側或單側肺部受損的肺部疾病總稱，病種繁多且缺少特異性臨床特征，患者臨床表現較相似，若僅靠臨床癥狀一般難以對其準確鑒別診斷。目前在胸部彌漫性疾病診斷中，X線和CT檢查等影像學檢查手段仍占據重要地位。其中X線檢查方法為基礎檢查手段，操作簡便且檢查用時短，輻射較小，費用較低，患者接受度高，然而這一方法在肺部小結節成像中作用不理想，易出現漏診或誤診，導致病情延誤。

CT掃描可實現持續掃描，掃描速度較快，檢查時間短，且其可清楚顯示肺部小結節數量、位置和大小，有助于醫師明確分辨小葉病變，且不易被組織所影響，在胸部彌漫性疾病診斷中應用價值較高。在檢查中，傳統CT掃描用橫斷面圖像來對病灶在肺野內外的分布情況進行評估，對于橫斷面外的斷面特征，通常不進行過多分析，這樣難免有不全面之嫌，以致影像學醫師無法借助傳統CT圖像對病灶類型進行準確判斷。高分辨率CT屬于CT檢查中的特殊類型，其具有更突出的臨床操作性，可于短時間內獲取清晰空間分辨率影像，便于醫師對病灶快速定位，獲取的病灶信息更加精準。胸部彌漫性疾病包括間質纖維化病變和非纖維化病變兩種，高分辨率的CT檢查可發現，肺間質纖維化主要由塵肺病、特發性肺間質纖維化、慢性支氣管炎、膠原病等組成，主要依據是牽拉性支氣管擴張和肺小葉變形、蜂窩狀、小葉內間質變形等。非纖維化病變主要包括間質性肺水腫、癌性淋巴管炎。

本研究對50例胸部彌漫性疾病患者展開CT掃描檢查，發現20例有明顯的散在斑片樣影，病灶顯示結節影11例，磨玻璃影10例，網狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。其中肺泡炎患者CT掃描結果多是磨玻璃影，反映氣腔的輕微間質增厚和不完全充盈，主要表現為散在性或彌漫性，且多數是基本急性期和病變活動期。CT表現為網狀影的患者，大多是由于出血、炎癥、細胞浸潤、水腫及肺纖維化等造成，大部分有小葉間隔增厚表現，然而因其和胸膜相連，因此大部分存在胸膜增厚表現。若CT掃描圖片中有結節狀增厚表現，則表明患者有結節病變、淋巴道轉移瘤、塵肺等。肺水腫患者表現出光滑樣小葉增厚，而肺纖維化患者多表現出小葉變形、小葉間隔增厚。一般情況下人體的小葉形態是正常的，當其增厚時，則說明存在水腫或細胞浸潤。蜂窩影說明患者存在廣泛性肺纖維化并肺組織破壞，患者CT征象通常有囊狀氣腔表現，且支氣管擴張患者通常有蜂窩影出現，患者CT征象表現出氣道與密度影連接，在呼氣末掃描時，可見囊腔較大，然而直徑縮小，或者氣道與密度影間并不相連，在呼氣末掃描時，囊腔的直徑一致。栗粒樣高密度影主要是急性栗粒性肺結核，此時患者存在大小一致、均勻分布的栗粒樣陰影。

本研究結果顯示，經胸部CT診斷陽性率為100%，而X線陽性率為82.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示于胸部彌漫性疾病，CT的檢出率更高，更有利于醫師及時發現患者病變。另外，經比較兩種檢查方法的影像學圖像，可以發現，CT掃描圖像質量優良率明顯高于X線（P<0.05），這正是因為CT掃描的分辨率更高，獲取的圖像更加清晰，更有利于影像學醫師結合獲取的圖像來判斷疾病，并對患者病情的具體情況展開分析。本研究因樣本量較小這一因素的限制，雖取得一定成果，仍有較大改進、深入分析的空間，后期可將樣本量擴大，并將相關的影響因素排除后，展開更深入的臨床研究，以獲取更全面的結果。

綜上所述，在胸部彌漫性疾病診斷中，胸部CT掃描清晰度高，圖像質量理想，便于醫師對患者影像學特征仔細觀察，準確分析疾病類型，可為患者疾病診斷與治療方案的確定提供全面的信息。

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（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：崔建中）