不同鎮痛模式在老年患者髖部手術術后的應用效果

陳志強 劉克猛 李大喜 王婧

[摘要]目的 探討不同鎮痛模式在老年患者髖部手術術后的應用效果。方法 選取2014年1月～2018年6月在我院接受髖部手術治療的100例老年患者作為研究對象，按鎮痛模式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予留置靜脈自控式鎮痛泵（內含藥物為舒芬太尼、鹽酸托烷司瓊、生理鹽水）鎮痛，觀察組給予帕瑞昔布靜脈注射鎮痛，觀察并比較兩組患者的疼痛VAS評分、術后鎮痛滿意度及不良反應發生率。結果 觀察組患者術后2、12、24 h的疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的總滿意率為94.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 帕瑞昔布在老年患者髖部手術術后鎮痛的應用中有確切療效，能提高患者滿意度，降低不良反應發生率，有利于促進患者術后身體康復及進行功能鍛煉，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]老年患者;髖部手術;術后鎮痛;帕瑞昔布

[中圖分類號] R658.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0061-03

隨著老齡化社會的出現，老年人髖部病變病例明顯增多，髖部手術的患者也越來越多。但患者術后整體康復受到術后疼痛嚴重影響，不僅影響手術效果及關節功能恢復，且會誘發心腦血管疾病、深靜脈血栓等并發癥，嚴重者甚則導致死亡[1-2]。如何解決老年患者術后疼痛的問題一直是麻醉界的一個重要課題。帕瑞昔布是環氧合酶-2（COX-2）特異性抑制劑，可用于中重度術后急性疼痛的短期治療。本研究選取在我院接受髖部手術治療的老年患者作為研究對象，探討并對比帕瑞昔布與舒芬太尼在術后鎮痛方面的臨床療效及其安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年6月在我院接受髖部手術治療的100例老年患者作為研究對象，根據診療先后順序編號，按鎮痛模式不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例;平均年齡（69.47±5.71）歲;體質量44～69 kg，平均（55.12±5.01）kg;股骨頭壞死21例，股骨頸骨折20例，髖關節骨性關節炎5例，其他4例。觀察組中，男26例，女24例;平均年齡（68.91±5.10）歲;體質量42～70 kg，平均（56.33±5.97）kg;股骨頭壞死19例，股骨頸骨折23例，髖關節骨性關節炎4例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、體質量及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均具備髖部手術的手術指征。本臨床研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2納入標準

①年齡60～85歲;②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;③自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書者。

1.3排除標準

①對阿片類、非甾體類解熱鎮痛藥過敏者，存在帕瑞昔布、舒芬太尼禁忌證患者;②有消化道潰瘍病史者;③精神病者。

1.4術中麻醉與護理方法

所有患者術前均常規禁食禁飲，手術入室后即開通靜脈通道，持續心電監護，在術中監測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、出血量等基本情況，麻醉方式采用腰硬聯合麻醉，麻醉藥物選用0.5%布比卡因，根據患者年齡、身高、體質量等個體差異給予不同的麻醉藥量，術中給予低濃度丙泊酚小劑量靜脈泵入維持鎮靜。

1.5術后鎮痛

觀察組術畢后立即給予注射用帕瑞昔布40 mg靜脈注射，術后48 h內給予40 mg靜脈滴注，每12小時1次。對照組術畢留置靜脈自控式鎮痛泵，鎮痛藥物為舒芬太尼100 μg、注射用鹽酸托烷司瓊2 mg及0.9%氯化鈉注射液加至100 ml，給予負荷劑量4 ml，背景劑量2 ml/h，自控劑量1 ml/次，鎖定時間15 min，術后留置48 h[3-4]。

1.6觀察指標及評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后的疼痛程度，在紙上畫一條橫線長10 cm，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。將畫有刻度的一面背向患者，讓患者自行在橫線上標出能代表自身疼痛程度的相應位置，麻醉醫師根據患者所標位置為其作出評分，分別于術畢（T0）、術后2 h（T1）、術后12 h（T2）、術后24 h（T3）及術后48 h（T4）記錄評分值[5]，同時記錄患者是否存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應。

結合實際情況及國內既往已有研究制定并發放關于術后鎮痛的滿意度調查問卷，評定標準如下。滿意：問卷分數≥85分;較滿意：60分≤問卷分數<85分;不滿意：問卷分數<60分。總滿意率=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.7統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛VAS評分的比較

觀察組T1、T2、T3時間點的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T0、T4時間點的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。觀察組T2、T3時間點的VAS評分與前一時間點比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組T1、T2、T4時間點的VAS評分與前一時間點比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者術后鎮痛總滿意度的比較

觀察組總滿意度為94.00%，對照組為80.00%，兩組患者的總滿意度比較，差異有統計學意義（表3）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者出現不良反應共6例（12.00%），其中惡心嘔吐3例（6.00%），皮膚瘙癢2例（4.00%），嗜睡1例（2.00%）;對照組患者出現不良反應共7例（14.00%），其中惡心嘔吐4例（8.00%），皮膚瘙癢2例（4.00%），嗜睡1例（2.00%）。兩組患者均無出現呼吸抑制及心、腦血管疾病。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

髖部手術在術后早期開始下肢功能鍛煉對預后及預防并發癥發生有重要意義[6]，而影響術后功能鍛煉進行及康復的一項重要因素就是術后疼痛。術后有效的鎮痛可促使患者及早進行下肢功能鍛煉，減少并發癥，改善預后。既往術后鎮痛一般使用傳統的阿片類藥物，如較常用的舒芬太尼，其起效時間短，鎮痛效果好，但易出現惡心、嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制等諸多不良反應[7]。多項研究顯示，采用多模式圍術期鎮痛、減少舒芬太尼用量或聯合用藥，能明顯降低不良反應總發生率，促進老年患者術后康復[8-11]。

帕瑞昔布通過選擇性抑制COX-2受體活性，抑制花生四烯酸通過環氧化酶途徑生成前列腺素、前列環素及血栓素A2等，從而達到抗炎、解熱及鎮痛的功效，因該藥無抑制COX-1作用，因此并不會增加血管阻力及影響腎血流灌注，對血小板聚集無消極影響，同時也不會增加胃腸道反應的概率[12]。國內有報道指出，在老年患者下肢骨科手術術后靜脈注射帕瑞昔布鈉并適時追加劑量，其鎮痛效果與硬膜外患者自控鎮痛（PCEA，嗎啡3 mg+0.15%羅哌卡因）比較，差異無統計學意義，且在患者術后4 h時間段PCEA組患者血壓有輕度下降，而帕瑞昔布鈉組患者并未受到影響，兩組患者均未出現心肺功能下降，提示帕瑞昔布鈉在老年人下肢骨科手術術后鎮痛方面安全而有效[13]。何秀莉等[14]進一步研究顯示，帕瑞昔布鈉在65歲以上老年人中使用無明顯不良反應，可有效安全地在老年患者股骨頭置換術后應用，且可以減少阿片類藥物的使用量，提高患者術后的鎮痛效果，降低并發癥，有利于促進患者術后康復。有研究顯示，老年患者的精神功能衰弱使其在術后發生譫妄的概率較高，而使用自控鎮痛泵聯合帕瑞昔布多模式鎮痛能有效改善老年患者術后疼痛，減少術后譫妄的發生[15]。

本研究結果顯示，帕瑞昔布在老年患者髖部手術術后鎮痛的應用中有確切療效，能獲得良好的鎮痛效果，不良反應發生率低，提高了患者滿意度，有利于促進患者術后身體康復及進行功能鍛煉，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：祁海文）