我國健康管理現狀及基于整體整合醫學的健康管理體系建設▲

蒙 軍

(四川省文理學院校地合作處，達州市 635000，電子郵箱：973464343@qq.com)

【提要】 目前我國慢性病的防治形勢嚴峻，因此建立完善的國家健康管理體系、建立醫學健康教育體系，具有重要意義。整體整合醫學是新的醫學觀和方法論，也是新的健康理念，面對日益增長的健康需要，樹立整合醫學觀有利于現代健康管理。本文分析了我國健康管理現狀，并探討了基于整體整合醫學的國家健康管理體系的建設。

整體整合醫學(簡稱整合醫學)的醫學觀由中國工程院副院長樊代明院士于2009年首次提出[1]。整合醫學從人類的整體觀、整合觀出發，將人類醫學領域中最先進的理論知識和最科學的實踐經驗有機整合和充分融合[2]，并根據醫學、生物、管理、社會、心理、經濟、環境、法學、人文等進行修正、調整，使之不斷發展，最終形成更有利于人類健康的全新醫學模式。它是一種嶄新的醫學觀，也是一種全新的方法論，更是一種科學發展、充分融合的整體醫學和整合理論，是人類醫學科學發展的目標和嶄新的醫學體系[3]，也是我國積極推進全民健康供給側改革、大力提高全民健康水平的重要保證。本文基于整合醫學理念，探索如何建立我國新的健康管理體系。

1 我國健康管理現狀

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020)》的數據表明，目前我國已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。目前，我國在醫療衛生事業和促進全民健康方面取得了巨大的成就，我國人民的健康水平大幅提高。1950年至今我國平均期望壽命從35歲增至76歲左右，嬰兒死亡率從新中國成立前的20%左右降至1%左右，孕產婦死亡率從1990年的88.8/10萬下降至16/10萬左右，但其中慢性病防控的貢獻率卻只有1%左右[4]。

數據顯示，我國大約有3億人患有不同種類的非傳染性疾病，我國20年內40歲以上的慢性病患者人數將成倍增長；每年有超過300萬人在70歲以前死于各種非傳染性疾病，我國的慢性病死亡人數已占總死亡人數的90%左右，慢性病負擔占全病負擔的70%以上，由慢性病導致的經濟損失高達5 000億以上(其中不含醫藥費)[4]。(1)惡性腫瘤。世界衛生組織國際癌癥中心報告，2014年我國新增癌癥患者307萬人，占全球的21.8%，癌癥死亡人數220萬人，占全球的20.9%，其中肝癌和食管癌新增患者分別占全球的51%和49%[4]。我國已成為世界第一癌癥大國，國際癌癥研究人員預測[4]，如不采取有效措施，2020年中國癌癥患者將達400萬人，死亡人數將達300萬人，到2030年將分別達500萬和350萬。歐美發達國家的癌癥5年生存率達70%左右，而我國只有30%左右，主要原因有兩方面：一是癌癥譜不同，歐美發達國家和我國的肺癌和結腸癌患者均較多，但除此之外歐美發達國家主要以乳腺癌和前列腺癌為主，兩者的治療較簡單且效果相對較好；而我國主要以肝癌、胃癌和食管癌為主，這些癌癥相對乳腺癌和前列腺癌，治療難度更大，效果更差；二是歐美發達國家的經濟水平較高，腫瘤預防工作做得更好，因此能更早發現患者，且治療效果好[5]。(2)人口老齡化。60歲以上老年人超過總人口的1/10即為人口老齡化。相關數據顯示，到2030年，我國65歲以上的老年人將達2.4億，80歲以上的老年人將達4 000萬；到2050年，全世界60歲以上的老年人將達20億，我國的老年人將達4.8億，我國將成為全球第一大老齡化國家[4]。而目前，我國的城市老年人約占城市總人口的36%，其中生活自理困難的老年人約占城市總人口的18%，部分失能老年人占8%，完全失能老年人占9%[4]。(3)糖尿病。我國的糖尿病患者數量快速增長，患病率從1994年的2.5%增加到2008年的9.7%，而2012年達11.6%，18年間增長了約5倍。目前我國的糖尿病患者人數約1億人，將來可能成為全球第一糖尿病大國[4]。(4)身體素質。與1985年比較，2010年我國不同地區學生的肥胖檢出率增長了32～154倍，我國肥胖人口數已位居全球第二；2014年，我國7～9歲兒童視力不良的檢出率為36%左右，10～12歲為58%左右，16～18歲則高達86%[4]。(5)職業性疾病。我國約有1600萬個有毒有害作業崗位，每年新發職業病數萬例，而由于職業衛生覆蓋不全，目前塵肺病患者達600萬例以上，因此我國已經成為世界第一職業病大國[4]。(6)出生缺陷病。全球約有7 000種疾病被確定為罕見病，占人類疾病的1/10左右。我國罕見病患者約1 700萬人，且每年約有100萬新發現出生缺陷患兒，已成為出生缺陷高發國[4]，這可能與我國的婚檢率較低有關。

此外，我國的亞健康人群超過7億人，其中老年人超過2億；全國高血壓控制率不到10%。我國慢性病死亡數占總死亡數的80%左右，慢性病死亡率高出世界平均水平的20%。但一些西方發達國家的慢性病死亡人數和死亡率都在明顯下降，因此我國的慢性病防治形勢仍然嚴峻[4]。研究表明，90%的人獲得正規的健康教育和管理，則可以減少10%的醫療開支；向預防保健投資1美元，則可以減少醫療費8美元左右，同時可以節省100美元的急救費[4]。因此，我國需要探索建立新的健康管理體系。

2 整合醫學在我國健康管理中的作用

在健康管理醫學發展早期，社會生產力低下，人們對自己和周圍環境的認識簡單、低級且膚淺[5]。經過不斷地努力探索，總結醫學經驗和教訓，以及繼承和創新，目前健康管理醫學得到發展。在我國中醫健康管理醫學的早期發展中，強調的是陰陽平衡、系統發展的原則[6]。西醫健康管理醫學的整體整合發展，比中醫更加快速。我國現有的慢性病健康管理仍然是建立在“專業細化和專科分化”的醫學觀基礎上，仍然沒能解決醫學知識碎片化、臨床醫療實踐機械化所帶來的諸多負面影響[7]。將整合醫學這一醫學發展觀融入慢性病健康管理中，有助于樹立慢性病健康管理的整合醫學觀。目前，我國的慢性病健康管理觀念比較落后，健康管理體系不夠完善，健康管理隊伍不夠健全，健康管理基礎不夠扎實，健康管理信息不夠靈敏，健康管理處置不夠合理。雖然西方發達國家和國際組織對慢性病健康管理的經驗值得我們借鑒和利用，但由于體制和法制等不同，西方發達國家的慢性病健康管理并不適合我國的具體情況。因此，我國必須建立和完善具有中國特色、適合我國具體國情的先進的慢性病健康管理體系。

健康管理整體整合醫學就是將醫學各領域最科學的理論知識和健康管理中最專業的醫學經驗充分整合，并依據當前社會、周圍環境、人類心理等的變化進行及時調整，最終形成更加有利于人體健康和慢性病診療的新健康管理醫學體系。“整”是方法，也是手段、技術、過程和方向，“合”才是目的、原則和要求[8]。隨著現代醫學的飛速發展，人類健康管理水平也不斷提高。健康管理醫學要進一步發展，應從整體整合出發，避免局部發力，而應全方面管理人的健康問題，努力實踐健康管理整體整合醫學觀[9]。健康教育整合醫學模式是集基礎醫學、預防醫學、臨床醫學等精華融為一體的健康教育全新醫學模式，是未來健康教育發展的方向和道路。整合健康教育醫學模式并不反對做具體的健康教育研究，也不反對健康的微觀研究，而是需要更加深入健康的微觀世界，其根本是回歸到患者健康的整體，全力治愈疾病，是醫藥結合、醫護結合、身心結合、中西醫結合、醫養結合、防治結合、醫體結合、醫工結合、醫文結合、醫藝結合、醫管結合的健康教育模式。利用整合醫學的先進觀念、科學理論和醫學經驗來治療和管理患者，有利于健康管理。

3 建立系統完善的國家健康管理體系的建議

健康教育是我國的公益性事業，是現在醫改的重點和難點。我國人口眾多，但人均國民生產總值較低，人均健康教育費用相對很少。盡管財富不是衡量醫療制度的絕對標準，但沒有政府對健康教育的大投入，醫改不可能成功。健康教育資源配置不合理是目前醫改遇到的難題之一，其根本的解決辦法就是立法、依法辦事。健康教育立法涉及衛生方面的所有因素，因此，需加大立法、加強立法，建立一套完整的、相關聯的、系統的健康教育法律法規，用以指導健康教育的群眾活動，監督政府對健康教育的維護和促進，以在整合醫學理念下建立系統科學的、完善健全的健康教育模式。

此外，建立系統完善的國家健康管理體系，還需要：(1)成立各省的醫學健康教育學院，培養健康教育的專門人才，把醫學健康教育作為必修課；把醫學衛生健康常識編寫成兒童讀本，并作為教材納入各級學校讀本，以課程形式進入學校課堂，同時學校配備健康教育學教師，教導學生參與到健康安全知識的公益活動中，寓教于樂。(2)開發和利用健康產業，各地設立健康養生場所，開發和利用與健康管理相關的健康監測軟件和便攜式設備。(3)積極開展醫療公益活動，鼓勵社會各界人士參與醫學公益宣傳活動，推動社會各界對全民健康的重視和支持。(4)各種傳媒要加大健康宣傳的力度、深度和廣度，各級媒體要積極開展科學的健康教育活動，發布更多關于健康的通俗易懂、科學創新的廣告，而所獲大部分的收入可再用于健康的推廣和宣傳，但需要經醫學專家審查合格后才能公開宣傳，以免誤導觀眾。

總之，需要在整體整合醫學理念下建立系統科學、完善合理的國家健康管理體系，以指導全民健康活動，更好地維護和促進全民健康。