血液透析機原理及其故障排除

王斯煒

蘭州大學第二醫院設備維修科 (甘肅蘭州 730030)

通過血液透析幫助患者凈化血液和排除毒素，是治療腎衰竭、延長患者生存期最有效的方法。衛生部門統計，2014年全世界有超過260萬例尿毒癥患者接受了血液透析治療。預計到2030年，全球血液透析患者人數將增長到550萬例[1]。血液透析機是目前各大醫院廣泛使用的醫療設備，透析機在其使用過程中出現的故障嚴重影響其透析功能的最大限度發揮和正常運轉。醫院的血液透析工程師在保障設備的正常運行、保證血液透析對患者生命安全等方面都起著重要作用。

1 血液透析機工作原理

血液透析機將符合治療標準的反滲水加熱至36～40 ℃；將A、B濃縮液以機器內部設定比例與反滲水混合，配制出離子濃度合適的透析液；利用負壓和加熱原理除氣，在負壓和加熱的作用下，氣體從水中分解形成氣泡上浮至頂端排出，除去氣體的水從底端的出口流入下一級水路；然后利用平衡腔或者復式泵系統，保證在血液透析過程中透析液的進出平衡，而流出的透析廢液經超濾泵脫出患者體內多余的水分；利用漏血監測裝置監測患者漏血情況，當血液泄漏流入透析液時，透析液對光的吸收能力增強，監測裝置上的光電管接收到的光照減弱，引起監測裝置電壓發生變化，發出報警。同理，空氣檢測也是利用光在空氣和液體中傳播速率不同而引起光電傳感器發生電壓變化而產生報警[2]。

2 血液透析機日常維護

巡檢中對可能產生問題的機器，及時排除故障。對使用時間較長的機器做到提前更換易損配件，進行及時日常維護。如密封圈、過濾網等，防止水路部分的液體滲漏；A/B液接頭的清潔；清除血液透析機內部電路和水路表面灰塵，機器后部散熱風扇濾網的除塵，有利于機器內部的空氣流通和散熱；按照當地感控要求，及時更換血液透析機內毒素過濾器；對于反滲水的制備系統，進行定期消毒、脫鈣和前級過濾芯的更換。

3 血液透析機故障排除

3.1 血液透析機常見故障的3種原因

(1)人為因素：包括患者和操作血液透析機專業護士兩方面：患者的休息狀況、血管、血壓是否符合透析條件。操作人員的操作方法和設置是否正確。如超濾量、透析器、A/B液配方、跨膜壓、電導度設置是否正確或者操作是否有跳步(如不連接Pv)。(2)使用環境：供電電壓是否正常，排水及進水管是否彎折或受壓。各個旁路是否準確連接使血液透析機處于密閉回路。消毒脫鈣、A/B液濃度、反滲水壓力及電導度等是否正確執行以及在合適的范圍內[3]。(3)設備本身原因：長時間高負荷的運轉加速零部件老化；內部復雜的水路和電路系統長期在酸堿液體環境中運行容易受到腐蝕；機器消毒過程溫度會上升至83 ℃以上，內部硅膠管老化導致密閉系統泄露；程序錯誤。

3.2 血液透析機故障排除

當機器出現故障后，按如下思路進行分析。第一，判斷是人為誤操作導致問題，還是機器本身問題，或者是兩種情況都有。第二，機器出現故障之后通過故障報警信息判斷部件是否正常工作，定位故障部件。第三，通過水路圖和電路圖兩方面判定是水路系統故障，還是電路系統故障。從設備的功能分析，大體可分為兩部分：一部分是血液監護報警系統，包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力監測和空氣監測等；另一部分是透析液供給系統，由溫度控制系統、配液系統、除氣系統、電導率監測系統、超濾監測和漏血監測等部分組成[4]。

4 故障排除實例

4.1 貝朗Dialog+故障報警超濾量過少

故障分析：(1)跨膜壓設定不當；(2)內外部管路泄漏和堵塞；(3)超濾泵系統損壞。

故障發現和排除：(1)觀察外部透析器對應的跨膜壓，當機器設定為2 000 ml/h的超濾率時，低通透析膜需要200～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的跨膜壓，高通透析膜需要<100 mmHg的跨膜壓[5]。未發現跨膜壓和超濾量設定太高。

(2)確認上機前護士對管路預沖充分保證了透析器良好的通透性，檢查外部透析管路無凝血，無漏水和氣泡產生，超濾泵信號正常。(3)打開機箱檢查內部管路密封正常無漏水。(4)檢查超濾泵，超濾泵轉速不穩，打開屏幕上方扳手界面，觀察超濾菜單，發現UFP與UFP▁S兩項轉速不同步，此時更換新超濾泵電機，更換后機器自檢通過，顯示超濾量正常。

4.2 金寶AK96故障報警碳酸鹽濃度使用不正確

故障分析：(1)A/B液使用錯誤；(2)B液結晶；(3)B液濃度偏差；(4)接頭密封圈老化及濾芯堵塞；(5)B液泵損壞；(6)Cell B電導度傳感器損壞。

故障發現和排除：(1)同時按下操作面板中間，按確認鍵，看見維護支持選項，點數據記錄按確認鍵，出現選擇記錄信息，點擊內部按確認鍵，看見參數2：SRI(26)值為31.3，超過邊界值20。(2)經觀察AB液吸液桿正確插入在相應的桶內且B液桶內無結晶析出。(3)取新的成品B液對調上機途中使用的B液，發現電導度無變化，說明B液濃度無異常。(4)檢查B液桿桿內無氣泡，未發現藍色接頭密封圈老化[6]。(5)檢查機器內部，B液泵正常轉動，Cell B電導度傳感器電路板上有明顯的白色結晶，判斷是電路板受潮析出結晶導致電路短路，將電路板用軟毛刷在反滲水中進行清潔并拿吹風機調至冷風檔吹干，裝回機器，機器自檢通過，電導度顯示正常(14 mS/cm)。

4.3 日機裝DBB-06s故障報警T427脫水泵繼電器測試報警點超限

故障分析：(1)脫水泵繼電器報警點實際值超過設定值；(2)脫水泵繼電器損壞。

5 小結

因為血液透析機體積小，內部元器件排列緊湊復雜，所以造成其故障無法使用的原因有很多，當看見錯誤代碼，判斷出故障范圍后，要從外而內、從易而難，一步步尋找排除故障點。大型綜合醫院血液透析中心透析患者很多，更需要工程師及時維修，盡快解決問題[7]，保障臨床工作的順利進行。