急性期腦出血患者行神經肌電治療儀聯合程序化護理干預的效果

楊冬花

南昌市第三醫院神經內外科 (江西南昌 330009)

急性期腦出血起病急，患者并發癥較多，若病情得不到較好的控制，病死率及致殘率均較高。因此，治療過程中必須輔以行之有效的護理措施。常規護理手段遵照醫囑開展，能夠對患者的病情起到一定的干預作用，但急性期腦出血患者病情變化較快，患者情況較差，常規手段護理效果往往差強人意[1]。程序化護理是新型臨床護理方式，強調患者的中心地位，結合患者病情特點、護理需求制定科學護理流程，旨在為患者提供更全面的護理[2]。本研究旨在探討急性期腦出血患者采用神經肌電治療儀聯合程序化護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的108例腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡45～70歲，平均(62.57±4.29)歲；5例小腦出血，7例橋腦出血，9例蛛網膜下腔出血，11例丘腦出血，19例內囊出血，3例其他位置出血。對照組男31例，女23例；年齡47～71歲，平均(62.43±4.81)歲；6例小腦出血，7例橋腦出血，8例蛛網膜下腔出血，10例丘腦出血，20例內囊出血，3例其他位置出血。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。患者入院后，引導患者完善相關檢查，并密切關注患者生命體征變化，若有異常及時告知醫師。保持患者病房環境整潔、透氣，對患者飲食、作息進行指導，并遵醫囑指導患者服藥。

觀察組給予程序化護理，并聯合應用神經肌電治療儀，具體如下。(1)制定護理方案：患者入院后，充分了解其既往病史、生命體征、患病情況等，結合臨床經驗、相關文獻制定護理方案，方案應結合醫囑、病情施展有針對性的護理工作。(2)接診護理：根據患者病情施以恰當的接診處理，患者癥狀較輕，可給予心電監護、吸氧、冰帽、留置尿管、建立靜脈通道等處理，在患者吸氧過程中，護理人員應當掌握吸氧儀(歐姆龍有限公司，型號：HAO-3010)正確使用方法，維持恰當氧流量；病情較重者，應當立即安排重癥監護室，嚴密監測患者情況，護理人員應當做好心電監護儀(湖南省瑞博科技有限公司，型號：PM-9000A)維護，確保傳感器連接正常，并完善手術準備。(3)藥物護理：護理人員必須具備專業的醫藥學知識基礎，給藥過程中，注意藥物與藥物，或藥物與食物之間的作用，對藥物可能帶來的不良反應有一定了解，遵醫囑調節用藥順序、輸液速度等；在為患者應用多路輸液搶救時，應當嚴密監察患者的心肺情況，預防不良反應；同時，應當加強飲食護理，確保患者體內酸堿平衡。(4)特殊護理：患者應用氣管切開術，應當加強氣道保護，將輸液管針頭剪去，做好排氣后，軟管插入氣管5～8 cm，滴速為4～6滴/min，滴注過程中，應當根據患者痰量、黏稠度等調整；冰帽護理中，應當注意在帽內墊上毛巾確保干燥狀態，每隔4 h測量1次體溫，將患者體溫控制于35～36 ℃，待病情穩定可撤冰帽，使患者自然復溫；間隔6 h為患者使用弗諾沙星滴眼，并做好口腔護理，預防細菌滋生；患者長期臥床，護理人員應當加強臥床護理，合理防預感染、褥瘡等。(5)心理護理：患者病情較重，心理壓力較大，同時，家屬內心負擔較重，護理人員應當加強心理干預，通過講解病情、普及疾病知識等，降低患者、家屬對疾病的恐懼，減少負面心理，增強患者的治療積極性。(6)康復護理：早期康復護理能夠幫助患者盡快恢復肢體功能，提升生命質量質量，護理人員應當根據患者病情發展，施以恰當的護理干預，制定合理的康復方案，可借鑒上肢康復-口面部-坐起平衡-站起坐下-站立平衡-強化分離動作-步行順序進行，訓練過程中，根據患者生命體征變化調整訓練強度、內容等。(7)神經肌電治療儀：護理人員可采用神經肌電治療儀(日本Homerion 公司，型號：TENS-21)輔助患者康復，將電極放于患者肩部三角肌、岡上肌，上臂伸肌群、前臂背側、大腿及小腿前肌群、小腿側肌群，根據患者耐受力調節強度，刺激患者感覺，激發患者關節運動。

1.3 臨床評價

比較兩組接受護理前后運動功能評分上肢部分(FMA)量表、功能獨立性評定(FIM)量表變化情況；記錄兩組便秘、壓瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件情況及護理滿意度。FMA量表主要對肢體功能進行評斷，FIM量表評斷內容為日常生活能力，兩者分值與能力成正比。護理滿意度應用問卷調查[3]，問卷總分100分，分值劃分為：不滿意≤75分，75分<基本滿意≤89分，十分滿意≥90分。滿意度=(十分滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組FMA、FIM指標變化比較

兩組接受護理前，FMA、FIM指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；接受不同護理后，觀察組FMA、FIM水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后FMA、FIM指標變化比較(分，

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組出現便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發生率為12.96%，對照組為31.48%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較

注：與對照組比較，χ2=5.36，aP<0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.44%，對照組為75.93%；兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.34，aP<0.05

3 討論

為急性期腦出血患者提供程序化護理是優質護理服務的體現，能夠通過動態性、綜合性、連續性較強的護理手段，對患者的病情產生實際性的、良好的影響。在實際應用中，通過對患者病情的全面評估，確定護理計劃，根據患者病情施展有針對性的護理工作，并行吸氧儀、心電監護等儀器護理，保證患者正常吸氧，監護患者生命體征。對病情較重的患者，重視藥物護理，準確應用相關藥物，預防藥物不良反應[4]。同時，對患者施以心理干預，平穩患者心理狀態，安撫家屬，增強其治療、護理工作的配合度，減少情緒波動引發的不良事件，進一步穩定病情。護理過程中，正確評估患者應用功能訓練的時機，待患者各項生命體征較為平穩后開展功能訓練，有助于患者的病情康復[5]。

采用神經肌電治療儀為患者行康復護理，幫助修復患者受損神經，改善肌肉內的血液循環，防止肌肉萎縮，能夠提升患者的康復效果。本研究結果顯示，護理后，觀察組FMA、FIM水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。整體而言，觀察組護理效果較優。同時，護理人員在應用程序化護理過程中，鍛煉了業務水平，提升了專業能力。

綜上所述，程序化護理科學性較強，護理工作較為嚴謹、規范，護理人員各項工作計劃性較強，較好地提升了護理質量，減少了不良事件的發生，提升了急性期腦出血患者的肢體功能、日常生活能力，患者對護理工作較為滿意。