機械排痰法與人工叩擊排痰法在肺炎患兒中的應用效果

穆淑香

遼寧省大連市兒童醫院特需病房 (遼寧大連 116012)

小兒肺炎在兒科中屬常見病，主要表現為咳嗽、氣促及咳痰等，是由各種病原菌導致肺部及支氣管黏膜發生的炎癥反應。肺炎會產生大量黏液膿性痰，導致患兒肺部通氣和換氣功能發生障礙，且幼兒生理結構較為特殊，纖毛運動能力差，清除功能未發育完全，導致肺炎感染后產生的痰液堵塞呼吸道，對治療效果和預后造成影響[1]。常規治療肺炎患兒的方式多以藥物治療為主，短期療效較好，但長期治療效果并不理想。機械排痰在肺炎患兒的治療中應用廣泛，經臨床研究證明成效顯著[2]。本研究旨在比較機械排痰法與人工叩擊排痰法用于肺炎患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月我院收治的112例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡7個月至12歲，平均(4.39±1.51)歲。對照組男32例，女24例；年齡6個月至11歲，平均(4.17±1.49)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

對照組予以人工叩擊排痰法，給予側臥或半臥，醫護人員將手以杯狀彎曲，借助腕部力量，由患兒的肺下葉部位出發進行自下至上的叩擊，將痰液由周邊向中心呼吸道聚攏，方便排出，每次排痰20 min，2次/d。

觀察組予以機械排痰法。依據患兒病情選擇合適體位，接通振動排痰機的電源，根據患兒具體情況調整頻率在15～30圈/s，放置叩擊頭于患兒肺下葉部位緊貼皮膚處，自下至上、自外至內慢慢叩擊，叩擊時長10～15 s。而后，轉移至其他部位繼續叩擊，叩擊范圍為整個肺部，若患兒有明顯痰鳴音可適當延長叩擊時間，交替叩擊兩側肺葉，每側肺葉叩擊10 min。指導患兒通過咳嗽排痰，叩擊結束后協助患兒保持8～10 min的側臥位后方可進行吸痰，每次排痰20 min，2次/d。

1.3 評價指標

(1)測定兩組排痰前、排痰7 d后的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及呼吸頻率(RR)。(2)比較兩組肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間及每日排痰量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

排痰前，兩組PaO2、PaCO2及RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；排痰7 d后，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2及RR較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

注：與對照組排痰7 d后比較，aP<0.05

2.2 兩組癥狀改善情況比較

觀察組肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及氣促消失時間均較對照組短，每日排痰量較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

3 討論

患兒肺部的炎癥反應易導致支氣管黏膜水腫、充血，使分泌物大量增加，影響幼兒的通氣及換氣功能，且由于幼兒肺部及支氣管發育不夠成熟，咳嗽排痰反射尚未建立完善，對比成年人排痰較差，而痰液未及時排出則影響患兒通氣功能及對感染的控制力度。臨床上對于應用較多的排痰方法為人工叩擊排痰法及機械排痰法，但2種方法排痰效果存在一定差異[3]。

人工叩擊排痰法需要借助腕力叩擊患兒背部，產生震動效應，將肺泡壁及支氣管壁上黏附的痰液脫離，然后以咳嗽方式排出。但由于該方式僅在體表層存在力度，且手控的力度難以把握，加之患兒咳嗽排痰反射不夠完善，依靠支氣管壁震動排痰的效果并不理想，患兒預后效果不佳[4]。而機械排痰療法能清除患兒氣管內的痰液和分泌物，改善支氣管平滑肌痙攣，提升患兒體內血氧濃度，改善呼吸功能。

本研究結果顯示，觀察組排痰7 d后PaO2較對照組高，PaCO2及RR較對照組低，且肺部濕啰音消失時間、咳嗽癥狀消失時間及氣促癥狀消失時間均短于對照組，每日排痰量高于對照組，此結果與李雪輝[5]的研究結果相似。提示使用機械排痰法能改善患兒血氣指標及臨床癥狀，排痰效果更顯著。究其原因在于在排痰過程中，痰液的引流避免了細菌的大量繁殖，消除了炎癥反應，從而使患兒呼吸道通暢，氣道阻力降低，通氣及換氣過程更加順暢，繼而提升了藥物作用，加快患兒康復。

綜上所述，使用機械排痰法比人工叩擊排痰效果顯著，更利于改善肺炎患兒的血氣分析指標和緩解臨床癥狀。