答讀者問

肝博士，你好！

我2003年檢查出乙肝小三陽，最近去醫院檢查，肝功能正常，病毒含量1.76乘以10的二次方，但是有肝纖維化，肝硬度值8.7，醫生建議吃抗病毒的藥，但是我打算要孩子，像我這種情況可以現在不吃藥要孩子嗎？等孩子出生后再抗病毒行嗎？不抗病毒的話孩子被感染的幾率大嗎？

答：你沒有說明你的性別和年齡，對于慢性乙肝病毒感染來說，這是二個非常重要的因素。如果你是男性，那么完全不用擔心，因為你的體內的病毒量只有10的2次方，這是一個很低的水平，雖然不能保證百分百安全，但完全不用擔心傳染給小孩。如果你是女性，同樣因為這個病毒量很低了，不用擔心傳染給小孩的問題。但是對于你自身的抗病毒問題，是需要考慮的，不過，你提供的信息過少，無法給你一個清晰的建議，只能建議你根據性別、年齡、發現乙肝病毒感染的時間長短以及最重要的信息：你的肝臟的炎癥及纖維化水平，綜合考慮是否抗病毒治療。需要提醒你的是，抗乙肝病毒治療是一個長期的過程，而懷孕只需要10個月。

肝博士，你好！

我是慢乙肝患者，檢查單上寫“初步判斷為肝硬化”，但醫生只開了恩替卡韋抗病毒，沒有開針對肝硬化的藥，這種情況對嗎？我需要吃什么藥抗肝硬化呢?

答：嚴格來說，“肝硬化”是一個病理學診斷，是需要進行肝穿刺組織學活檢來確診的。如果沒有肝組織學檢查結果，只能通過綜合生化學檢查、影像學檢查、肝纖維譜和肝硬度掃描等各方面資料來判斷。我不知道你所謂的“初步判斷為肝硬化”從何而來，所以也不能評價是否需要進行抗纖維化治療。建議你到正規醫院進行上述檢查，然后由醫生來判斷。

肝博士，你好！

抗病毒藥物一定要空腹吃嗎？晚飯后吃可以嗎？

答：目前的抗乙肝病毒的口服藥物中，只有恩替卡韋需要空腹服用。所謂“空腹”，是指餐前一個小時，餐后二個小時。一天當中，只要符合前述要求，早、中、晚均可，但建議每天相對固定在一個時間段，這樣有利于保持一個相對穩定的血液當中的藥物濃度。

肝博士，你好！

我乙肝六項只有第五項陽性，其它都是陰性，而且我乙肝病毒定量低于檢測下限。請問我這種情況還能打疫苗嗎？打疫苗有效果嗎？還有意義嗎？

答：我國各地的“乙肝二對半”排列的方式不一樣，我不確定你所謂的“第五項陽性”具體是指哪一項。但是多數情況下，這個應該是“乙肝核心抗體，HBcAb”。HBcAb的陽性說明你以往至少是感染過乙肝病毒，有可能是乙肝表面抗原（HBsAg）也可能是乙肝表面抗體（HBsAb）太低導致它們檢測不到，而只有HBcAb的陽性。這種情況下，打疫苗基本上是沒有效果的，但你可以試一下，畢竟也沒有什么壞處。

肝博士，你好！

懷孕六個多月發現乙肝大三陽，但是肝功能正常，需要治療嗎？

答：這種情況是否抗乙肝病毒治療，主要看二個方面的問題，一是你的病毒量有多高，如果在10的6次方以上，為減少傳染給小孩的概率，建議可以在懷孕24周后開始抗乙肝病毒治療。二是看是否存在乙肝肝硬化，如果有，無論病毒量多高，也建議抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

我從小檢查患大三陽，肝功能正常，平時無異樣，這種情況要吃藥治療嗎？

答：目前對于慢性乙肝的抗病毒治療，是以持續抑制病毒復制，控制炎癥，保證生活質量，減少肝硬化、肝癌等出現的可能性為目的。除了所謂“大三陽”、肝功能指標之外，還需要檢查病毒DNA定量、腹部B超、肝纖譜、肝硬度檢測、血常規等。然后再結合患者的年齡、性別、家庭病史，才能對病情嚴重程度、是否需要治療作出判斷。