進一步做好家庭醫生簽約服務工作

李福蓉

成都市青白江區城廂鎮公立中心衛生院，四川 成都 610300

當前我國已經進入到醫療衛生事業快速發展的關鍵階段，強化基層醫療服務平臺建設，實行家庭醫生簽約服務，創新基層醫療服務模式，是新形勢下滿足城鄉居民醫療需求的重要途徑之一[1]。家庭醫生簽約服務雖然提升了基層醫療衛生服務能力，但仍然存在推廣水平不高、“虛假簽約”、“上門服務不規范”等方面的問題，需要相關單位在實踐過程中不斷進行完善，優化家庭醫生簽約服務路徑[2]。

1 家庭醫生簽約服務普遍存在的問題

1.1 家庭醫生推廣度不高 當前我國不同地區在服務設定目標和實際簽約率等方面存在著很大的差異，截止至2017年5月，家庭醫生簽約服務項目一般人群覆蓋率僅有30%，普及家庭醫生制度仍然需要經歷長期的探索與實踐。

1.2 存在“只簽約不服務”的問題 一些醫療機構單純通過鄉村醫生、門診就診、體檢等渠道實施家庭醫生簽約，沒有真正走入家庭、單位以及社區進行簽約，部分區域內還存在數量造假問題。兼職醫生是當前我國家庭醫生簽約服務項目的主力軍，在負責承擔本職門診工作的同時，還要承擔康復保健、飲食用藥、健康教育等公共衛生服務。一般居民只能夠在下班后接受醫療衛生簽約服務，服務方與被服務方之間存在作業時間上的沖突，致使“只簽約不服務”的現象十分普遍。

1.3 信息化管理能力不足 通過調查研究發現，當前我國西部地區普遍存在信息重復登記和重復錄入的問題，一定程度上增加了公共衛生人員和家庭醫生的工作量。在無法確認簽約居民身份的情況下，無法通過信息共享機制獲取服務對象的健康狀況，無法進行預約就診、首診以及轉診等工作。

1.4 存在“上門服務不規范”問題 部分醫生對上門服務存在排斥心理、技術水平差異較大。在患者需要中醫治療或輸液治療的情況下，醫護人員可能會以耗時較長為由拒絕提供全程看護。患者一旦在無人看護的情況下出現輸液反應，很可能引起十分嚴重的安全事件和醫療糾紛。還有一部分居民難以接受高昂的家庭醫生服務費用。

2 家庭醫生服務項目問題的有關原因

2.1 家庭醫生人才儲備不足 家庭醫生服務項目的實施對于工作團隊規模有著較高的要求。然而，當前我國幾乎所有的地區都存在服務人才供不應求的問題，簽約主體主要為公共衛生醫師和鄉村醫師。以西部某地為例，一個家庭醫生要應對6,000人左右的服務對象。

2.2 信息化建設滯后 一個地區的信息化建設水平對于家庭醫生服務項目的實施質量有十分密切的影響。在缺乏信息共享機制的情況下，醫療機構無法實現基本醫療信息與個人公共衛生信息時間的互通與共享，單純依靠公共衛生服務系統推進家庭醫生簽約服務，無法真正意義上打破“信息孤島”的問題。

2.3 激勵機制不健全 當前我國針對家庭簽約醫生采取的激勵機制普遍存在工作量與實際收入不匹配的問題。在我國西部某些地區，工作量較大，每一個簽約患者僅獎勵1-2元人民幣。在尚未實行績效工資制度、收支兩條線管理的情況下，基層單位工作效益很大程度上也會受到抽調臨床醫生的影響，無法提高家庭簽約醫生的工作積極性與主動性。

3 全面落實家庭醫生服務項目的有關建議

3.1 突出重點、有序推進 明確現階段家庭醫生服務項目工作的重點要求，重點強化對于建卡貧困用戶、慢性病、重特大疾病人群的服務質量水平，在此基礎上分階段、分批次地推進普通家庭醫生簽約服務。

3.2 整合醫療資源 進一步整合社區健康服務中心和公共醫療衛生機構的醫療衛生資源，建立“家庭醫生服務團隊”，明確家庭醫生服務規范和基本要求，對家庭醫療服務的實施路徑和具體內容進行合理化的界定，避免出現嚴重的安全事故。

3.3 加強信息化建設 當前我國已經全面進入信息化時代，新形勢下的家庭醫療服務工作也應當最大程度上發揮信息化技術的作用，綜合運用各種手段加強信息化建設，將基本公共衛生服務信息和基本醫療信息有機結合起來，實現公立醫院與基層醫療機構之間的信息共享，積極推廣網上服務和網上簽約，提高服務和簽約的效率。

3.4 做好組織與管理工作 從醫療、保健、預防、康復四個方面的角度出發連接服務鏈條，整合醫療衛生資源，組織建立“家庭醫生服務團隊”，為家庭醫生服務的實施提供更加規范的參考路徑。對以往的管理工作經驗進行全面的總結與分析，歸納長期存在的各種問題，并且有針對性的制定解決策略，提高管理水平。

3.5 優化簽約服務激勵機制 新形勢下的家庭醫生服務工作，要求有關單位進一步優化簽約服務激勵機制，提高家庭醫生的福利待遇與工資水平，對家庭醫生的工作量長期、準確的考核，嚴格依照工作量落實分配工作，只有這樣才能夠最大程度上穩定家庭醫生服務隊伍。另外，有關部門也要根據居民的收入情況，適當的減免醫療費用，提出相應的優惠政策，提高居民參與簽約的積極性。

4 結束語

隨著我國醫療衛生事業與信息化建設的不斷發展，全面實施家庭醫生簽約服務項目的基礎條件越來越豐富，給我國基層醫療衛生服務事業的改革創造了良好的技術環境[3]。因此，有關單位應積極主動的抓住改革機遇，不斷加大人才隊伍建設、加大投入力度，扎實有序推動醫生多點執業，促進家庭醫生簽約服務項目體制的不斷優化與完善，不斷提高醫療衛生服務水平。