探討關節鏡微創手術在痛風性膝關節炎治療中的應用

張衛，朱蘭然，李正龍，劉金鋒，羅大勇，王成龍，李橋生，周飛

云南省紅河州綠春縣人民醫院，云南 綠春 662500

痛風為一種代謝類疾病，是由于人體嘌呤代謝異常導致的，以關節內尿酸鹽沉積、高尿酸血癥為主要臨床表現。當尿酸鹽結晶后在膝關節內沉積，導致膝關節出現炎性的疾病為痛風性膝關節炎，若為急性發作，將會出現紅、腫、熱、痛，隨著疾病發展，將會出現關節功能障礙、關節畸形[1]。近年來，關節鏡微創手術在臨床中被廣泛應用。所以，本次研究觀察關節鏡微創手術治療痛風性膝關節炎的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2017年1月-2018年2月確診為痛風性膝關節炎患者共21例，其中男性20例（7例為雙側同時發病），女性1例，年齡36-61歲，平均年齡（42.48±0.21）歲，所有患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 仰臥位，患肢膝關節處于可屈曲90度位，麻醉，將大袋生理鹽水3,000 mL備好，用于灌洗。備好骨科基礎器械、膝關節鏡器械、等離子刀系統、冷光源系統、電動刨削系統、錄像系統、關節鏡顯示系統、電動氣囊止血帶。

碘伏消毒，止血帶綁在患肢大腿根處，驅血后氣壓止血帶（壓力250-280 mmHg）啟動，啟動時間記錄，最長時間60 min，若術中需要，可延長使用時間，但需暫停15 min。取膝下內、外側入路，切開皮膚及皮下組織。用血管鉗頓性分離皮下組織后血管鉗指向踝間窩方向刺破關節囊直達關節腔。關節鏡從外側切口插入，刨刀等工具從內側切口插入。生理鹽水沖洗膝關節腔，后按一定順序探查關節腔，對交叉韌帶、半月板、軟骨的損傷情況進行觀察，查看滑膜情況，鉗取晶狀物送檢。后將病變的滑膜組織使用刨削器清除，殘留沉淀物使用刮匙處理，防止對關節軟骨造成損傷。若病變嚴重侵襲內外側半月板、交叉韌帶，可做半月板適當修剪成形，清除痛風結節，重視韌帶結構的保留。等離子刀電凝止血，關節腔徹底沖洗，關節腔內置入引流管，彈力繃帶加壓包扎后止血帶放松。

1.2.2 術后處理 抬高患肢，當天告訴患者性踝泵和直腿抬高運動，第二天進行關節和肌力鍛煉，可讓患者扶拐杖適當下床活動，避免下肢深靜脈血栓，并給予西樂葆口服鎮痛治療。48 h后拔出引流管，2周內關節避免完全負重。所有患者術后進行抗痛風治療，40 mg非布司他口服，每日一次，口服2周后復查UA小于360 umol/L給予停藥，若大于360 umol/L加到80 mg繼續口服治療2周后復查UA，若小于360 umol/L可停藥，若UA下降不明顯，需繼續服用至UA小于360 umol/L停藥，給藥期間抵嘌呤飲食。

1.3 療效判定標準 癥狀全部消失、UA小于360 umol/L為治愈；癥狀消失，UA降低顯著（360-420 umol/L）為顯效；癥狀和血尿酸均改善為有效；各指標無變化或加重為無效，1年內再發為復發。

2 結果

全部患者關節鏡下可看到不同程度的滑膜增生、水腫，同時可見韌帶表面、半月板、關節面、滑膜等彌漫性白色結晶狀沉淀物。術后確定白色結晶狀沉淀物為尿酸鹽結晶，滑膜組織為痛風性關節炎改變。同時全部患者術后切口愈合較好，沒有感染現象，也無下肢深靜脈血栓形成。其中治愈10例（14個膝關節），顯效7例（9個膝關節），有效2例（3個膝關節），無效1例（1個膝關節），復發1例（1個膝關節）總有效率為90.48%。

3 討論

一般情況下，痛風40歲以后發病率較高，同時男性明顯高于女性，常常是因為飲食結構發生改變而導致此疾病，同時現階段此病越來越趨向于年輕化[2]。痛風性膝關節炎為一種代謝性疾病，因痛風導致患者關節、滑膜表面沉積較多尿酸鹽結晶，致使其關節功能障礙、軟骨破壞化膜增生[3]。人體關節中，膝關節是人體最復雜，功能要求最高的關節，也是全身各關節中關節滑膜組織最豐富的地方?；颊叩年P節功能會因痛風性膝關節炎而遭到破壞，若未得到早期、及時及有效的治療，將導致各關節嚴重病變從而影響關節功能，其生活質量顯著降低，乃至出現殘疾，同時累及腎臟。

在過去臨床上，痛風性膝關節炎的治療措施包括開放性外科手術、內科治療，但是常常是起效不快，且效果不佳，同時也容易復發，并且進行開放性手術時，其手術切口大、術后感染率高、術中失血量大、術中視野不佳而導致尿酸鹽結晶無法徹底清除、術后疼痛嚴重，導致患者無法進行鍛煉，從而治療效果不顯著。

現階段，關節鏡手術是常見的外科手術，較開放性手術有以下幾點優勢：①切口小、瘢痕小、美觀，患者接受度高；②視野情緒，可將尿酸鹽結晶、病變滑膜徹底清除，軟骨面修復；③失血量少、手術時間短、感染幾率??；④生理鹽水大量灌洗，關節液中的炎癥介質和白細胞可有效祛除，炎癥反應顯著降低；⑤術后疼痛少，對于早期功能鍛煉非常有利，促進關節功能恢復。

綜上，痛風性膝關節炎采用關節鏡微創手術治療效果良好。同時進行此手術前需充分準備所需物品，嚴格按照有關操作執行，并無菌操作，徹底沖洗關節腔，術后關節鏡定時保養，便于下次應用。