品圈套對重癥監護室人工氣道患者醫院獲得性肺炎病原學影響分析

潘虹霞，蔡波，薛佳殷，趙萍，任紅霞

1.揚州大學醫學院附屬醫院/泰興市人民醫院感染管理科；2.檢驗科，江蘇 泰興 225400

醫院獲得性肺炎（HAP）主要指患者入院治療，48小時后院內發生的細菌、病毒以及真菌肺實質感染情況。重癥監護室人工氣道患者醫院獲得性肺炎是目前臨床上最為常見的疾病之一，HAP會延長患者的住院時間，增加資源消耗。本研究通過分析其病原學特征，意在使臨床醫師在盡早識別高風險患者，制定合理有效的防治措施，提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無差別抽取我院2016年1月-2018年12月入住重癥監護室人工氣道患者的臨床資料進行研究。根據是否發生HAP將200例患者分成兩組，分為感染組及未感染組。每組各100例，對感染患者的病原菌分布和藥敏試驗進行分析。

1.2 方法 分析比較兩組患者以下臨床資料：年齡、性別、氣管切開、顱腦手術、機械通氣時間、住ICU時間、住院總時間。患者一旦出現可疑肺部感染癥狀及體征，立即采集氣道深部痰液標本進行細菌分離培養及藥敏試驗，并結合其他檢查結果進行綜合分析判斷[1]。

菌株鑒定方法質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603[2]。痰培養采樣-送檢-培養-耐藥分析等流程均嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規程》（第四版）。

1.3 觀察指標 分析兩組患者的各項指標，進行對比，對重癥監護室人工氣道患者醫院獲得性肺炎（HAP）的病原學特點進行分析。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料用（Mean±SD）表示，組間組內比較用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以檢驗過后P＜0.05來表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結果如表1所示 對比分析HAP組100例患者與非HAP組100例患者情況：HAP組年齡（59.6±4.86）高于非HAP組（31.77±5.07），t=21.332，P＜0.05；吸煙例數（35）高于非HAP組（12），χ2=6.496，P＜0.05；開放性氣管插管例數（72）高于非HAP組（45），χ2=7.684，P＜0.05；機械通氣時間（83h）高于非HAP組（8.7h），t=8.573，P＜0.05；住ICU時間（15d）高于非HAP組（6d），t=7.402，P＜0.05。單因素分析顯示：年齡、是否吸煙、氣管切開、機械通氣時間、住ICU時間與HAP發病有所相關。

2.2 醫院獲得性肺炎痰培養病原菌構成情況 200例患者共分離病原菌980株，其中革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌143株、鮑曼不動桿菌112株、銅綠假單胞菌98株，檢出率分別占14.6%、11.4%和10%；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌67株，檢出率，占6.8%。其中2018年度分離病原菌543株，2018年1月-2018年6月開展品管圈活動前合計分離菌株392株（72.19%），2018年7月-12月針對性開展品管圈活動后，合計分離菌株151株（27.81%）。

2.3 耐藥結果顯示 結果顯示，鮑曼不動桿菌112例：頭孢吡肟98（87.5%）、氨曲南18（16.1%）、呋喃妥因58（51.8%）、妥布霉素79（70.5%）、哌拉西林90（80.3%）、替加環素2（1.8%）、阿莫西林86（76.8%）、亞胺培南89（79.4%）；肺炎克雷伯菌143例：頭孢吡肟83（72.8%）、氨曲南21（14.5%）、呋喃妥因28（19.6%）、妥布霉素29（20.2%）、阿米卡星13（9.1%）、哌拉西林78（54.5%）、阿莫西林80（55.9%）、亞胺培南76（53.1%）；銅綠假單胞菌98例：頭孢吡肟22（22.4%）、氨曲南44（44.9%）、妥布霉素12（12.2%）、哌拉西林9（9.2%）、替加環素37（37.8%）、阿莫西林42（42.9%）、亞胺培南43（43.9%）。鮑曼不動桿菌僅對替加環素和氨曲南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加環素耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐藥率相對較低。

2.4 67 株金黃色葡萄球菌耐藥結果 金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環丙沙星、四環素、克林霉素、左氧氟沙星等抗菌藥耐藥率均較高（55.2%-86.6%），對奎奴普丁、萬古霉素、替加環素、利福平及復方磺胺甲惡唑的耐藥率低于5.00%。

3 討論

本研究納入的患者均為ICU患者，極易發生感染暴露，總體來說，與普通病房的患者相比，風險會比較高。已有研究表明，年齡、是否吸煙、氣管切開、機械通氣時間、住ICU時間等都是患者發生HAP的危險因素，本研究結果表明，年齡、是否吸煙、氣管切開、機械通氣時間、住ICU時間與HAP發病有所相關。

200 例患者共分離病原菌980株，我院自2018年7月起針對醫院獲得性肺炎進行針對性的品管圈管理，其中2018年度分離病原菌543株，2018年1月-2018年6月開展品管圈活動前合計分離菌株392株（72.19%），2018年7月-12月針對性開展品管圈活動后，合計分離菌株151株（27.81%）。結果顯示，針對性的品管圈管理有效控制了醫院獲得性肺炎疾病的發生。分離菌株中，鮑曼不動桿菌僅對替加環素和氨曲南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加環素耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐藥率相對較低。

綜上所述，重癥監護室人工氣道患者醫院獲得性肺炎（HAP）的發生與患者的年齡、吸煙史、氣管切開、機械通氣時間、住ICU時間等相關，重癥監護室人工氣道患者醫院獲得性肺炎（HAP）發生率高，病原菌以革蘭陰性菌為主。檢驗科應加強各年度病原微生物種類數量分布等的統計分析，為臨床針對性防控提供指導。