埃博拉出血熱留觀病例1例的調查處置

李 青 曹明華 孫 永 張思華 程孝連

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(EBOV)引起，主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染[1]。自2014 年3 月以來，該病主要在烏干達、尼日利亞、幾內亞、利比里亞、剛果和塞拉利昂等非洲國家流行。8 月8 日，WHO宣布西非埃博拉疫情構成國際關注的突發公共衛生事件[2]，認定疫情具備國際傳播的風險。隨著中國經濟和社會的高速發展，中國與非洲各國合作領域廣泛，出國務工人員頻次大大增加，中國存在輸入埃博拉出血熱的潛在風險，一旦埃博拉病毒輸入我國，將會對中國的經濟、社會等都造成無法估量的影響，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴密措施，嚴防病毒輸入。2014 年9 月6 日，淮北市報告1 例埃博拉出血熱留觀病例，經過安徽省、淮北市和蚌埠市等衛生計生部門共同努力，本次留觀病例得到了規范并成功的處置。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年9 月6 日，淮北市報告1例埃博拉出血熱留觀病例，現收集此次留觀病例處置的病例流行病學調查資料、進程報告、實驗室檢測結果。

1.2 調查方法 根據國衛發明電[2014]44 號《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》的要求開展相應的流行病學調查工作以及實驗室檢測工作并落實預防控制措施。

1.3 留觀病例判定 來自疫區或21 天內有疫區旅行史；21天內接觸過來自或曾到過疫區的發熱者；21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；接觸過被感染的動物。具備上述流行病學史中任何一項的發熱（體溫＞37.3 ℃）患者。

2 結 果

2.1 病 例 發 現 與 報 告 2014 年9 月6 日16 時，安徽省疾病預防控制中心接到安徽省衛生計生委電話稱：淮北市疾控中心報告該市有1 例從尼日利亞回國務工人員，出現發熱癥狀，最高體溫39.4 ℃，不能排除為埃博拉出血熱留觀病例。現在轉診蚌埠醫學院第一附屬醫院（安徽省埃博拉出血熱定點醫院）的路上，要求專業人員前去調查處置。接到電話后，安徽省疾病預防控制中心領導高度重視，立即派出由流行病學和檢驗人員組成的調查組，攜帶個人防護用品、樣品采集和運送設備，于當日18：00 趕赴蚌埠市進行調查。20：30 省級專家、蚌埠市專家根據患者的臨床表現以及《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》要求進行綜合會診，專家組一致認為該病例符合埃博拉出血熱留觀病例標準。

2.2 調查與處置措施

2.2.1 基本情況 患者，陳某某，男，27 歲，本科學歷，2010 年畢業于淮北市師范大學數學系，現為國外務工人員，家住淮北市濉溪縣某鎮，現家中與其同住的家庭成員有：父親陳某、母親張某以及弟弟陳某。根據患者自述，患者于2014 年3 月7 日受聘于澳美制藥公司，后期根據澳美制藥公司安排到尼日利亞拉各斯進行為期1 個月的培訓。接著根據澳美制藥公司安排又前往尼日利亞首都阿布賈分公司從事財務工作，阿布賈分公司現有中方工作人員3 名，分別為陳某及其他2 名同事。經過調查組回訪，目前仍留在阿布賈分公司的其他2 名中方工作人員，身體狀況良好，無異常表現。2014 年9月1 日患者陳某自動離職后開始回國，9 月2 日其從埃塞俄比亞乘坐ET682 航班于9 月3 日凌晨0 時到達上海浦東機場。在上海浦東機場因患者陳某出現體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行；9 月3日6：30 乘地鐵2 號線，到江蘇路轉11 號線到曹楊路朝陽大廈辦事處交離職等相關材料，完畢后自己購買了一個包子和一瓶綠茶，然后按照原路線返回到上海虹橋高鐵站，乘坐G132 車次于9 月3日14：44 到達宿州市宿州東站；下高鐵后乘坐一輛宿州牌照黑色的黑頭別克車（患者陳某自述駕駛員穿紅色的褂頭，年輕人），30 min后轉到河南省永城市的一輛出租車返回淮北家中，當時同車共6人，包括1 名兒童，9 月3 日17：10 到達淮北家中。

2.2.2 流行病學調查 患者陳某某自述發病前21 天內未接觸過類似癥狀患者，未去過醫院，未接觸過蝙蝠、大猩猩等靈長類以及跳羚（小羚羊）等動物。返鄉后并無外出史，也無接觸外來人員，主要接觸人員為其父親陳某、母親張某和弟弟陳某。9 月4 日患者出現發熱癥狀，當時自測體溫最高體溫39.4 ℃，自述頭痛、鼻塞、咳嗽和嘔吐，無皮疹以及出血其他不適癥狀。9 月6 日8：00，患者陳某從新聞報道獲得相關埃博拉疫情信息，自己感到恐懼，于是就借用其弟弟陳某的手機先后兩次撥打了上海市110 電話，舉報自己是從疫區返回發熱的人員，要求隔離治療。上海市公安局立即把相關信息轉交給安徽省公安廳，安徽省公安廳立即把相關信息轉交給淮北市公安局以及相關部門。9 月6 日12：46 經淮北市疾病預防控制中心流調人員現場測體溫為38.4 ℃。淮北市疾病預防控制中心流調人員現場測量患者陳某的父親陳某、母親張某、弟弟陳某，現場測量三者體溫均為正常，目前也無不適癥狀。9 月6 日20：30，淮北市急救中心用負壓救護車將患者陳某某送至蚌埠醫學院第一附屬醫院。目前患者陳某出現發熱、頭痛、咳嗽，神志清楚且病情穩定。

2.2.3 處置措施 ①按國家有關規定和要求，蚌埠醫學院第一附屬醫院醫務人員于9 月6 日開始每日一次采集患者全血4 mL，連續3 日，采集病例的血液標本由蚌埠市衛生計生部門按國家衛生計生委《關于印發埃博拉出血熱相關病例臨床檢驗設備清單和標本采集、運輸、處理、監測操作規程的通知》的文件要求，經取得樣品轉運許可證后，用A級樣品轉運箱，安排專人專車送安徽省疾病預防控制中心，由安徽省疾病預防控制中心按規定送中國疾病預防控制中心進行檢測。②蚌埠醫學院第一附屬醫院按照定點收治醫院收治標準，完備后續的備用病房，做好收治后期埃博拉出血熱留觀病例的準備，同時要采購足量和必要的個人防護裝備。③蚌埠醫學院第一附屬醫院采購了個人防護裝備用于醫護人員防護，并在病房中放置了消毒用品，同時加強了院內感染防控工作，以防止發生醫務人員和院內感染。④蚌埠醫學院第一附屬醫院加強了醫院的安保工作特別是對“埃博拉出血熱留觀病例”的隔離留觀場所加強巡查力度。⑤淮北市濉溪縣衛生計生部門以及濉溪縣疾病預防控制中心對患者陳某某的家庭及周圍環境采用過氧乙酸消毒；同時對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識健康教育宣傳，并要求定期測試體溫，一旦出現不適立即上報。⑥開展公眾宣傳教育，做好風險溝通和媒體應對。蚌埠市衛生計生部門要積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識，及時回應社會關切，防止媒體炒作。

2.3 病例排除 9 月12 日，淮北市濉溪縣疾病預防控制中心采集留觀病例陳某的血片、濾紙血以及抗凝血經過實時熒光定量PCR，顯微鏡檢測分析結果為：鏡檢以及PCR結果均為惡性瘧原蟲，經過安徽省疾病預防控制中心地方病與寄生蟲病防治科的實驗室確認該病人為惡性瘧疾。根據患者臨床表現、實驗室結果，安徽省級專家組建議解除陳某埃博拉出血熱留觀，按照輸入性惡性瘧疾處置，解除密切接觸者的健康監測管理。

3 討 論

雖然目前中國尚無感染埃博拉出血熱病例的報道，但是由于該病毒致死率在50%～90%[3]，埃博拉病毒是當前已知致死率最高的病毒之一，當前全球尚沒有特效的治療手段[4]，所有治療主要在阻止或緩解疾病造成的損害，促進健康，因此埃博拉疫情發生后立即引起國際社會的關注[5]。隨著我國“一帶一路”全球化進程，中國與非洲各國的合作領域廣泛，人員往來密切，一旦埃博拉病毒等新發傳染病輸入我國，對中國的經濟、社會等造成的影響都將無法估量，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴密措施，嚴防病毒輸入。本次埃博拉留觀病例成功應對是對衛生計生、出入境、機場、旅游和公安等部門間科學、及時、規范處置埃博拉出血熱的一次真實檢驗，同時也為今后有效處置類似輸入性新發傳染病提供了參考示范。

3.1 加強公眾宣傳教育 患者陳某能主動地向公安和衛生計生部門通報自己的身體狀況和出國經歷，是得益于我國對本次埃博拉疫情極端重視和廣泛宣傳分不開。

3.2 留觀病例的有序規范處置 淮北市公安局接到疑似留觀病例情況后，立即向上級部門匯報和同級衛生計生部門通報，衛生計生部門能立即組織專家對留觀病例家庭及周圍環境消毒；衛生計生部門對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識健康教育宣傳；醫療部門通過負壓救護車及時把病例轉運到本省埃博拉指定救治醫院。這與領導高度重視，部門職責明確，防控工作措施落實，分工協調分不開。

3.3 做好風險溝通和媒體應對，確保社會穩定 蚌埠市和淮北市衛生計生部門積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識，防止了媒體炒作，一旦造成輿情誤導極易導致社會恐慌，嚴重影響社會穩定。本次留觀病例處置中，按照“內緊外松”的原則加強輿情引導，適時組織專家正面回應社會關切。

3.4 留觀病例處置過程也暴露出部門聯防聯控有待完善 該留觀病例9月2日從埃塞俄比亞乘坐ET682 航 班 于9 月3 日 凌 晨0 時 到 達 上 海 浦 東 機場，在上海浦東機場因患者陳某出現體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行。回淮北市后，由于出入境信息滯后原因導致未及時向衛生計生部門通報相關情況，完全是由該留觀病例從新聞報道獲得相關埃博拉疫情信息后自己感到恐懼，主動求醫發現。這提醒旅游、機場和出入境等部門，在應對埃博拉出血熱防控工作中，需要嚴密掌控疫區入境人員動態[6]，并及時向衛生計生部門通報有關信息。