安徽省三級醫院評審標準修訂對策

查靜茹 肖啟強 汪卓赟 魯 超 陳明壯

等級醫院評審是對醫院進行全面評估的過程，是對醫院的醫院規模、療愈環境、醫療設施、醫療質量及管理水平進行的全方位的檢查和評價，以判定醫院是否具備為患者提供安全可靠的診療服務的能力。隨著我國等級醫院評價體系的不斷深入發展，等級醫院評審標準也在實施中不斷總結完善[1]。本研究通過分析比較《安徽省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》和國家等級醫院評審標準（2011 版）及我國其他地區等級醫院評估標準，總結安徽省評審標準的不足，提出修訂對策，為安徽省能更好貫徹實施醫院評審提供參考。

1 我國等級醫院評估實施現狀及國家和地方標準的實施情況

1.1 我國等級醫院評審實施現狀 1989 年11 月，原衛生部發布了“關于實施醫院分級管理的通知”和“綜合醫院分類管理標準（試行草案）”[2]。它標志著第一輪醫院評估的開始，為期十年。第一輪醫院評估工作標志著改革開放后中國醫院管理正式進入現代醫院管理階段。全國各地的基礎設施設備、醫院管理水平和醫療服務水平得到了明顯的提升。但是，第一周期的評審仍存在許多問題，盲目擴大醫院硬件設施，缺乏公正的審查模式、標準化的科學評價標準和方法。導致夸大醫院評審，促進了形式主義的發展。為改善此類不良現象，1998 年原衛生部決定暫停醫院評估工作。2005年3 月，原衛生部頒布了“醫院管理評估指南（試行）”，2008 年11 月，原衛生部又頒布了“醫院管理評價指南（2008 年版）”，修訂完善了2005 年版。2011 年4 月，頒布了“試用綜合醫院認證標準（2011 年版）”，并于9 月頒布了“醫院認證暫行辦法”。這個辦法的頒布標志著中國分級醫院評估的重新啟動，新一輪等級醫院評估正式開始[3]。

1.2 國家及地方標準的實施情況 2011 年原衛生部下發《三級綜合醫院評審標準（2011 年版）》（簡稱《標準》），2011 版《標準》以病人為核心，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”展開要求，體現以病人為核心，將人的健康權益放在了首位。國家評審標準可以要求全面但不能苛求完美，統一的標準難以應用于全國，因此部分地區結合地方實際情況制定了具有地方特色的醫院評審標準，以江蘇省評審標準為例：2018 年1 月，江蘇省衛生和計劃生育委員會發布了“江蘇省三級綜合醫院評估細則（2017 年版）”。對比2011 版《標準》，江蘇評審標準對章節內容、條款比例進行了大幅度的修改、擴充、精簡。對醫院的規模大小提出了新的控制措施，對醫院的功能定位進行了補充，醫院不單是治病救人，還應承擔援疆、援藏和援外等各項國家任務。增加修訂了相關醫療技術的必備指標，對臨床部分項目實驗的規格進行了限制[4]。規范科學管理醫院統計學指標，對數據來源和標準作出了新的規定。

2 安徽省等級醫院評估標準實施現狀與問題

2.1 安徽省等級醫院評估標準實施現狀 2012年，安徽省衛生廳發布了“安徽省三級綜合醫院評估標準（2012 年版）”（以下簡稱“新標準”）。“新標準”的頒布標志著安徽省三級綜合醫院評價標準的確定，極大程度上促進了安徽地區醫院的建設工作。2012 版《新標準》及實施細則針對上一輪等級醫院評審出現的爭創上級、盲目擴大硬件設施、自評自查的不良現象作出了新的規定，對醫院規模，大型醫療設備的種類數量做了新的規定與限制，新增社會評價的內容，讓患者參與對醫院的評價工作，增加了日常評價指標比例，《新標準》更加注重醫院內涵、醫院文化建設，注重醫務人員的道德建設，肅清醫療行業隊伍不良風氣[5]。

2.2 安徽省等級醫院評審標準現存問題

2.2.1 新標準條款過繁，難以熟練掌握 安徽省新評審標準是遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則調整制定的，明確了部分指標的實施方法的同時，也更適用于安徽地區[6]。然而新標準評審比第一周期評審內容增加了五倍多，條目過多，復雜而難以掌握，“內容只增不減，標準只升不降”的原則是一種極度完美主義的做法，難以落到實處，有悖于當前國際化評審標準精簡的趨勢，繁瑣的標準加大了醫院評審實施的難度，評審人員如果對評審標準理解不夠通透，醫院評審將有失公平、公正。

2.2.2 新標準更新周期不明確 新標準提出四年為醫院的一個評審周期，但并未規定醫院評審標準內容的更新時間，對評審標準的更新也沒有明確要求，這將導致標準的內容條款不能與時俱進，跟不上醫院的發展和變化。如隨著醫學信息化的發展，醫院的信息化指標權重增加，病案管理、耗材統計、社會評價等各方面涉及信息化技術，但相關的信息指標仍然停留在2012年制定的標準，以致于在現場評審環節不能夠客觀、準確地評價醫院。

2.2.3 新標準與行業標準聯系不緊密 安徽省等級醫院評審標準與醫療行業標準聯系不緊密，醫療行業標準只能依靠著等級醫院評審標準，主動適應評審標準，長此以往，這不利于醫療行業標準和等級醫院評審標準的協同發展。若等級醫院評審標準長期與醫療行業標準連接不暢，會導致等級醫院評審制度不能綜合考慮患者、醫院、醫療行業三方需求，使三方需求難以互相匹配[7]，從而反作用于醫院評審制度，不利于其持續發展。

2.2.4 新標準缺乏創新性 對比浙江省評審標準，安徽省新標準只是在少數內容上對2011 版國家評審標準進行了變動和添加，大多數指標沒有變化。浙江省制定的“浙江省級醫院評估標準”創新了評價標準的內涵，如在以醫院公益性為首要原則的基礎上，增加了誠信執業、依法執業等否決指標，在質量服務管理內容中增加了地方特色的要求，對扣分制的醫院社會評價進行了革新，采用半定量的新評價方法，避免了扣分的隨機性[8]。

3 安徽省等級醫院評估標準修訂對策

3.1 精簡《新標準》內容 2012 年版安徽省《新標準》廣而繁瑣，不利于評審員的掌握，有悖于國際上評審指標趨于精簡的趨勢。整個評審標準體系共由7 章構成，共分為69 小節和642 條監測指標。每個監測指標劃分為A、B、C三個等級，每個級別又劃分為2～4 個評審要素，粗略估計整個評審標準共包含6000 個評審要素以上。且部分指標在標準中多次出現，如患者安全管理、臨床用藥管理、不良事件管理、麻醉管理持續改進等，給評審員熟悉掌握評審標準增加了難度。當下評審標準的更新應擺脫過去“標準只增不多，內容只增不減”的形式主義。因此，安徽省應當精簡凝練評審標準，刪除重復出現的評審條款，使評審條款更加清晰，避免因為評審條款無法推進，一味降低標準，挑戰等級醫院評審標準的權威地位。評審標準應更加凝練、明晰，讓評審員能夠充分熟練掌握評審標準，從而保證現場評審環節的客觀、公正。

3.2 增加醫學信息化指標權重 等級醫院評審工作也是對醫院信息化工作的一次全面檢查，是促進醫院信息化建設的一個契機。隨著醫院信息化建設工作的不斷開展，醫院門診就醫、住院醫療、醫院管理等各個方面都越來越離不開信息技術的應用，安徽省等級醫院評審標準也應與時俱進，增加醫院信息化指標權重，以病人為中心，細化信息化指標，通過科學、規范的信息化手段持續動態監測等級醫院評審中的日常管理工作。

3.3 評審標準應與醫療行業標準銜接，與供方互利 安徽省醫院評審標準與醫療行業標準缺乏銜接，醫院對行業標準的了解率和執行率不高。等級醫院評審應基于患者、醫院、醫療行業三方的需求，做到三方需求的互相匹配。我國醫療行業標準是由衛生行政部門主導，在醫療市場有較高的地位，醫療行業標準只能去適應醫院評審標準，長遠來看，這難以做到評審標準與行業標準的相互融合發展。因此，評審標準應放低姿態，做好與醫療行業標準的結合，與供方建立合作共贏、互惠互利的關系[9]。

3.4 評審標準應與時俱進、動態化調整 美國的JCI醫院評審標準每隔四年更新一次，發現新的問題并及時修正[10]。但安徽省醫院評審標準自2012年實施以來，歷經七年未曾做過大規模的補充修改。安徽省等級醫院評審標準也應與時俱進，進行動態化調整，體現以病人為中心，公益性放在首位的醫院服務理念，緊跟醫院發展的步伐。安徽省等級醫院評審標準應建立動態機制，使評審條款適應醫院發展，使醫院通過等級評審能夠為患者提供更為優質、安全的醫療衛生服務。