微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定鋼板治療四肢骨折的遠期隨訪研究

李建偉

四肢骨折為常見骨折類型，以往多采取切開復位內固定術治療，患者多可獲得較好恢復，但術后易出現相關并發癥。據報道[1]，四肢骨折采取切開復位內固定術的并發癥發生率為5%～10%，不利于患者骨折愈合及患肢功能恢復。近年來，骨折內固定原則發生改變，微創經皮鋼板接骨術應運而生[2-3]。鎖定鋼板設計獨特，鋼板、螺釘之間成角穩定，其與微創經皮鋼板接骨術聯合是治療四肢骨折的理想選擇[4]。本研究以120例四肢骨折患者

為例，對微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定鋼板的治療效果進行觀察。

臨床資料

1一般資料本研究對筆者醫院2012年3月—2017年8月收治的120例四肢骨折患者進行前瞻性研究，按隨機數字表法分為微創手術組與常規手術組，各60例。納入標準：(1)四肢骨折患者，經病史及X線明確診斷；(2)閉合性骨折，骨折至手術時間在10d內；(3)術前相關關節功能正常；(4)研究經筆者醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)伴心血管疾病、糖尿病者；(2)嚴重肝腎功能異常者；(3)合并精神疾病者。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2治療方法微創手術組采取微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定鋼板治療：術前常規石膏外固定，根據病情選擇全麻或硬膜外麻醉，X線下測量并矯正患肢長度、成角、旋轉畸形，至復位滿意。常規消毒鋪巾，于遠端或近端作一皮膚切口，長約3cm。于深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成軟組織隧道。骨膜不切開，骨折端不開放。在骨表面置入鋼板，X線確認位置。遠近端分別置入1枚螺釘，X線確認復位滿意后于遠近端分別置入2～4枚鎖定螺釘，縫合切口。

常規手術組采取切開復位解剖型鋼板內固定：根據骨折部位作一長14cm的弧形切口，對骨折端血塊及肉芽組織進行徹底清理，予骨折復位，缺損處取髂骨植骨，克氏針臨時固定，直視下骨折復位滿意后置入解剖鋼板進行固定。

兩組術后均予下肢彈力繃帶包扎，常規預防感染、消腫。術后第2 天開始不負重鍛煉，術后6～8周患肢負重練習，至完全負重。術后第4、8、12周時復查X線，后間隔6個月復查骨折部位正、側位X線。

3觀察指標(1)手術相關指標：比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；(2)手術并發癥：記錄兩組術中及術后并發癥，比較總發生率；(3)關節功能：于術后3個月參照Johner-Wruhs評分標準[5]評估兩組患者關節功能恢復情況。

5結果

5.1手術相關指標 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。微創手術組術中出血量與骨折愈合時間均顯著短于常規手術組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

5.2術后并發癥 兩組共出現12例術中神經損傷，予斷端吻合處理，術后常規抗凝、抗血管痙攣后恢復；4例切口開裂與6例切口感染經換藥、重新縫合、應用抗生素等處理后治愈；4例骨髓炎根據細菌培養結果予抗生素及鎮痛治療后治愈。兩組均未見成角畸形、短縮畸形、骨不連等嚴重并發癥，患者骨折均I期愈合。微創手術組手術并發癥總發生率為13.33%，顯著低于常規手術組30.00%(P<0.05)。見表3。

5.3關節功能恢復 微創手術組術后3個月的關節功能優良率為91.67%，顯著高于常規手術組78.33%(P<0.05)。見表4。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

*表示連續校正卡方

表4 兩組術后關節功能優良率比較[n(%)]

討論

四肢骨折多由暴力損傷引起，損傷骨質及骨周圍軟組織，致使骨折端血供受到影響[6]。盡快骨折復位、縮短骨折愈合時間為四肢骨折的主要治療目的。

切開復位鋼板內固定主要通過剝離骨膜及軟組織使骨折端充分暴露從而進行復位與固定，可獲得良好復位效果。但大面積剝離骨膜及軟組織可能會破壞骨折端軟組織血供與生物學環境，術后恢復慢，易引發并發癥[7]。本研究中，微創手術組術后恢復更快，并發癥總發生率為13.33%，顯著低于常規手術組30.00%。微創經皮鋼板接骨術近年進展迅速，已在四肢骨折中得到廣泛應用。研究顯示[8]，微創經皮鋼板接骨術具有微創優勢，可減少出血并促進骨折愈合，故微創手術組術中出血量與骨折愈合時間均顯著短于常規手術組。

普通鋼板的釘板間無鎖定結構，主要依靠鋼板與骨面摩擦力進行固定，鋼板需緊貼骨面，可能引起骨缺血壞死。“生物學固定”是骨折臨床治療的新概念，強調重視骨生物特性，保護骨血供[9]。加壓鎖定鋼板的鋼板長、螺釘少，且具有彈性，利于刺激骨再生與骨愈合。鎖定加壓鋼板通過螺紋鎖定釘板，具有良好錨合、抗旋轉、抗拔出能力，可提高骨折端穩定度，接骨板雖然未實現充分解剖塑形，仍可堅強固定。且鎖定加壓鋼板不影響骨膜血供加壓，符合“生物學固定”原則[10]，故骨折愈合加快的同時也降低術后并發癥發生風險。微創手術組術后關節功能優良率為91.67%，顯著高于常規手術組78.33%，微創手術組關節功能恢復更佳。

綜上所述，微創經皮鋼板接骨術聯合鎖定鋼板治療四肢骨折不破壞骨折端血供，術中出血少，骨折愈合快，并發癥少，關節功能恢復理想。