腰椎骨折治療干預中骨水泥用量及充盈水平與癥狀緩解程度的關聯分析

史 銳

腰椎骨折發病率在臨床骨科中較高，嚴重威脅人類健康以及生活質量[1-2]。特別是中老年人群發生腰椎骨折的風險非常高[3-4]。腰椎骨折不僅嚴重影響患者的生活，而且給家庭和社會也帶來沉重負擔，因此探索高效的診療方法及改善預后狀態的工作具有重要臨床意義。本文就腰椎骨折治療干預中骨水泥用量及充盈水平與癥狀緩解程度的關聯進行分析，為臨床工作提供更多有用信息。

資料與方法

1一般資料

筆者醫院2015年1月—2016年12月手術治療腰椎骨折患者158例。納入標準：符合診斷標準的骨折患者；年齡均在65歲及以上；病歷資料完整，且能配合研究，全部受試對象知情同意。排除標準：未采用手術治療或術中未使用骨水泥的患者以及各種原因不能配合研究的受試對象。研究經筆者醫院倫理委員會批準后進行。

2研究方法

骨水泥的充盈程度評價以CT掃描所示的骨水泥最大截面積與椎體的橫截面比值衡量，患者骨水泥彌散程度差見于比值<1/2,中等見于比值在1/2～3/4,程度好見于比值>3/4。

癥狀恢復狀態評價：隨訪患者1年，收集腰痛程度的信息，對患者手術前后的疼痛進行VAS評分并對比分析；同時收集骨折再發以及并發癥的發生率，輔助評價患者恢復情況。

3統計學分析

結 果

1受試對象一般情況

本研究中一般情況詳見表1。性別間差異無統計學意義。

2受試對象術中骨水泥用量及充盈程度分布特征

研究中患者使用骨水泥用量(5.66±1.46)mL, 充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%；男女之間差異無統計學意義(P>0.05)。此外，患者治療后恢復狀態的統計結果提示，患者治療后6個月隨訪腰痛VAS評分平均降低(4.71±0.84)分，1年內的骨折再發生率為1.27%，并發癥發生率為1.90%，并發癥包括骨水泥滲漏、肋間神經痛、皮膚肢體感覺異常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎側凸Cobb角減少(6.83±1.20)°。男女之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3受試對象術中骨水泥用量以及充盈程度與治療后恢復狀態之間的關系

分析受試對象術中骨水泥充盈程度與治療后恢復狀態之間的關系，提示腰痛降低程度在充盈程度差的患者中最低，不同充盈程度患者之間差異有統計學意義(P<0.05)；骨折的再發率以及并發癥的發生率均在充盈程度差的患者中最高，不同充盈程度患者之間差異有統計學意義(P<0.05)；Cobb角的變化水平在不同充盈程度患者之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。此外，對受試對象術中骨水泥用量與治療后恢復狀態各指標進行相關分析，結果提示骨水泥用量與治療后腰痛VAS評分減少水平之間相關系數為-0.164(P=0.326)，與腰椎前凸Cobb角和側凸Cobb角變化水平之間的相關系數分別為0.115(P=0.102)和0.218(P=0.087)。典型病例見圖1。

表1 受試對象一般情況比較[n(%)]

表2 受試對象術中骨水泥用量、充盈程度及治療后恢復狀態分布特征

表3 受試對象術中骨水泥充盈程度與治療后恢復狀態之間的關系

不同充盈程度間比較：*P<0.05

a b c

圖1 患者女性，71歲，退行性壓縮性骨折導致腰椎退行性病變。a.X線片示患者腰椎前凸Cobb角為11°，骨折為退行性壓縮性骨折；b、c.治療后患者腰椎側凸Cobb角和前凸Cobb角分別為9°和18°

討論

腰椎骨折是中老年人群中的常見病與多發病，臨床表現主要為反復發作的腰腿疼痛，嚴重影響日常生活，非手術治療的效果往往不盡人意。隨著社會的發展和患者對生活品質要求的不斷提高，如何徹底治愈本病，真正改善患者的生存質量成為醫患非常關心和關注的問題[5-7]。目前手術治療腰椎骨折的技術已經比較成熟，而且微創手術也越來越多地應用于本領域，手術效果、術后恢復狀態以及常見的并發癥問題隨之而來[8-9]。本研究選取接受手術治療的腰椎骨折患者158例進行研究，研究中患者使用骨水泥用量為(5.66±1.46)mL,充盈程度好的患者占54.43%，中等占37.34%，差的占8.23%。隨訪患者治療后恢復狀態的統計結果提示，患者治療后6個月隨訪腰痛VAS評分降低(4.71±0.84)分，1年內的骨折再發生率為1.27%，并發癥發生率為1.90%，并發癥包括骨水泥滲漏、肋間神經痛、皮膚肢體感覺異常。此外，患者腰椎前凸Cobb角增加(9.18±2.41)°，腰椎側凸Cobb角減少(6.83±1.20)°。

既往研究提示，手術干預中骨水泥的使用在近年來得到越來越多的應用，骨水泥填充在椎弓根及椎體中，可以有效維持椎體高度和剛度，骨水泥的熱效應及毒性反應可對神經感覺末梢產生破壞，此效應能有效減輕術后患者的疼痛感覺，但是如果過量即可能造成一些并發癥的出現[10-12]；總之關于骨水泥的使用，臨床研究還在不斷進行[13-14]。本研究中受試對象術中骨水泥充盈程度與治療后恢復狀態之間存在關聯，腰痛減輕程度在充盈程度差的患者中最低[15]；骨折的再發率以及并發癥的發生率均在充盈程度差的患者中最高；但Cobb角的變化水平在不同充盈程度患者之間差異無統計學意義；此外，受試對象術中骨水泥用量對治療后恢復狀態各指標的影響也不大。

綜上，腰椎骨折患者手術中使用骨水泥的充盈程度會對治療后恢復狀態產生影響，腰痛減輕程度在充盈程度差的患者中更低，骨折的再發率以及并發癥的發生率均在充盈程度差的患者中最高。