PDCA循環法用于藥房藥品數量管理的效果評價

李亞冰 辜學敏 林 娜 莊少雄

藥品數量管理是藥品管理的基礎，藥品數量不準確或賬物不相符都將會對醫院造成一定的損失，同時無法利用相關數據開展藥品的相關研究[1]。廣東省婦幼保健院（以下簡稱“我院”）自 2015年引入新的 HIS系統，對藥品原有的金額管理模式轉變為藥品數量管理模式，但由于缺乏相應的規范和有效的管理，常常造成盤點結果出現藥品賬物不相符的情況。統計2017年1—3月盤點結果約有18%的藥品數量不符，對醫院造成了巨大的經濟損失，同時藥品數量管理難以實現。

PDCA循環又稱為戴明環循環，是全面質量管理所應遵循的科學程序，按照計劃（P, Plan）、實施（D,Do）、檢查（C, Check）、處理改進（A, Action）的原理進行循環的過程，是階梯上升式的循環，通過不斷的循環使工作質量得到持續性改進和提高[2]。將PDCA循環理念與方法應用于醫院各項工作特別是藥品的管理工作中，可以實現醫院醫療質量和管理的持續性改進[3]。

我院藥學部自2017年4月開始引入PDCA循環方法，對門診藥房藥品數量管理進行改進，逐步完善藥品的流通，實現藥品數量的動態化監管，提高藥品賬物相符率及藥品數量管理水平，現對我院門診藥房的藥品數量管理改進情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院藥學部聯合財務科于每月底對藥品進行盤點，比較實際的數量與賬面數量是否一致，統計我院 2017年1—3月門診藥房藥品賬物相符率，作為對照組（改進前）；2017年4月開始引入PDCA循環，統計第一周期（2017年 4—6月）、第二周期（2017年7—9月）和第三周期（2017年10—12月）門診藥房藥品賬物相符率為持續改進組。賬物相符率（%）=賬物相符藥品種數/藥品總種數×100%，賬物相符藥品=（藥品實際數量/藥品系統賬面數量×100%，95%～105%）。

1.2 管理方法

采用PDCA循環方法對藥品數量管理進行持續性改進，PDCA的4個階段計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理改進（A）為1個周期，每1個周期為期 3個月，循環往復以實現藥品賬物相符率逐步提高，藥品數量管理持續性改進。

1.2.1 計劃（P）現狀把握和目標設定：根據每月底盤點的藥品實際數量，與系統賬面數量相比較，統計門診藥房2017年1－3月藥品賬物相符率，分別為 81.09%、83.22%、82.40%，出現賬物不相符的藥品較多。理論上要求藥品賬物相符率為100%，結合實際情況，我院將藥品賬物相符率定為95%合格。

分析原因：對存在賬物不相符的藥品進行分析，其原因可能為：1）人員方面，員工對藥品數量管理觀念認識不足，不了解其重要性，偶爾出現擅自借、換藥物現象，隨意更改藥品系統數量等；對管理制度和流程執行不到位，對計算機系統操作不熟悉等問題；2）藥品處理流程、制度等不完善或不明確導致無法執行到位，如領入的藥品未及時驗收入庫和入賬，特殊藥品如破損、退回的藥品處理情況不明確導致藥品賬物不相符等；3）盤點時因盤點制度不完善或盤點時出錯均有可能出現藥品賬物不符。

1.2.2 實施（D）針對可能影響藥品賬物不相符的因素，實施相應的改進措施，見表1。

1.2.3 檢查（C）改進措施實施后，檢查執行情況，是否符合計劃的預期結果，通過檢查落實，及時反饋，循環往復，使藥品賬物相符率逐步提高。

表1 藥品數量管理中具體的改進措施

表2 改進前后藥品賬物相符率結果及方差分析(%)

1.2.4 處理與改進（A）①標準化：將實施效果理想的措施進行文件標準化、格式化，形成規章制度和操作流程，使之能夠長期執行。此次活動最終制訂的標準化流程和制度為：藥品入庫驗收制度、盤點制度、破損藥品處理流程、退回藥品處理流程、借藥流程、損益系統數量流程。②改進：進一步檢查循環的結果，分析在改進措施實施后仍存在的藥品賬物不相符的情況，總結經驗，找出仍未解決的問題和原因，結合新出現的問題，一起納入下一個PDCA循環中，不斷地循環改進，藥品賬物相符率逐步提高，藥品數量管理得到持續性改進。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 改進前后藥品賬物相符率比較

與改進前相比，改進后藥品的賬物相符率顯著提高，平均賬物相符率從82.23%提高到98.77%，且隨著周期次數的增多逐漸提高，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 影響賬物相符率的因素

統計每個周期影響藥品賬物不相符的因素，每個循環完成后，發現影響藥品賬物相符率的因素種類逐漸減少，賬物不相符的藥品種類數明顯減少。見表3。

3 討論

醫院藥品數量管理是藥品管理的基礎，是衡量藥品質量管理的重要指標。各大醫院藥房也越來越重視對藥品數量的管理，提高藥品的賬物相符率[4-6]。門診藥房藥品品種多、數量大、流動性強，藥品容易出現賬物不相符的情況，根據2017年1—3月統計數據可知，我院門診藥房藥品賬物相符率平均為82.23%，賬物相符率低。自 2017年 4月我院引入PDCA循環方法對門診藥房藥品的數量管理進行持續性改進，經過3個周期PDCA循環，藥品賬物相符率由改進前的82.23%上升至98.77%，藥品賬物相符率顯著提高。

表3 改進前后影響藥品賬物相符率的因素結果(例)

PDCA循環是一個階梯式循環上升的模式，在不斷的總結、發現和解決問題中，賬物不相符藥品數量顯著降低，影響藥品賬物相符的因素明顯減少，經過第一個周期的改進循環后，不相符的藥品由改進前的99例減少到26例，退藥、換藥、存在虛擬庫存和盤點錄入錯誤因素經過改進后得到及時解決，但同時發現隨意損益藥品系統數量和藥品出現未及時簽收的因素成為藥品賬物不相符的主要原因，占57.69%，將問題納入下一個周期循環。經過第二、三個周期的持續改進后，不相符的藥品降為6例，藥品賬物相符率達到 98.77%，影響藥品賬物相符率的因素減少為3種，將3種因素納入下一個周期的循環，以此達到PDCA循環往復地運行，藥品數量管理實現持續性改進。

此次基于 PDCA循環原理對藥品數量管理進行的持續性改進，使藥品賬物相符率顯著提高，達到我院的要求；制度的建立、流程的優化，使工作更流暢，藥品數量管理更加科學化和規范化；同時提高了員工對藥品數量管理的認識，增強其工作責任心?？傊琍DCA循環原理是提高醫院藥品數量管理水平的有效方法之一。