中藥熱熨敷聯合康復訓練防治中風后肩手綜合征的療效觀察

周海芳，周根娣，俞菽萍

(杭州市中醫院 急診科，浙江 杭州 310000)

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome,SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發癥，又稱反射性交感神經性營養不良綜合征，以手和肩關節疼痛、皮膚及肌肉的腫脹和萎縮為主要臨床表現，多在中風后1～3個月內發生[1]，發病率約為12.5%～74.1%[2]，嚴重影響患者的日常生活(洗澡、穿衣、進食等)。目前西醫常采用抬高患肢并配合被動活動、外用加壓裝置減輕肢體末端腫脹等方式改善癥狀，但均為Ⅱ、Ⅲ級推薦[3]。在近年中醫研究中，逐漸形成了以內服為主，外治為輔的治療方案，且已取得一定療效，但存在技術操作要求高、臨床普及困難等特點。筆者在臨床實踐中采用中藥熱熨敷聯合康復訓練防治中風后肩手綜合征，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月在我院神經內科住院的中風后肩手綜合征患者80例；納入標準：年齡40～85歲，生命體征平穩，神經系統體征48 h內無進展、能配合治療者，知情同意，且未參與其它科研項目者；排除：(1)急性期重度昏迷、嚴重腦疝或并發心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病；(2)有意識障礙，癡呆者，有較嚴重感覺性失語；(3)伴有類風濕、肩周炎、頸椎病、骨折、外傷、關節痙攣等嚴重影響肢體功能的其他疾病患者；(4)患肢皮膚有外傷性受損；(5)有感覺功能障礙；(6)孕婦及哺乳期婦女。按入院先后順序，借助分配隱藏法落實隨機分為對照組和試驗組各40例。試驗組中男25例，女15例；年齡40～85歲，平均65.7歲；伴高血壓22例，糖尿病6例，高脂血癥19例。對照組中男28例，女12例；年齡42～80歲，平均62.5歲；伴高血壓25例，糖尿病4例，高脂血癥19例。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受中風常規神經內科治療(根據病情應用降顱壓，改善腦循環，抑制血小板聚集，活化神經細胞的藥物等)，對照組予以常規康復訓練(良姿位擺放、運動療法、按摩療法等)。試驗組在康復訓練的基礎上聯合中藥熱熨敷，根據中醫辨證自擬方(艾絨、吳茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等中藥)自制中藥熱奄包置于恒溫箱內，溫度60℃左右，使用時取出中藥熱奄包置于患肢肩、肩貞、曲池、內關、外關、合谷、阿是穴等相應穴位上適時來回移動或旋轉熨敷15～30分鐘，每日2次。根據患者具體情況治療(28±3)天。

1.3 觀察指標與評價方法 分別在入院時、入組后的第三天、第二周、第四周，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]評價上肢運動功能；采用簡化Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分[5]評定治療前后上肢功能；采用日常生活活動功能量表(ADL)評定治療前后日常生活活動能力。參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]評價治療效果，分顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

治療后，試驗組治療總有效率(97.2%)高于對照組(82.5%)，差異有統計學意義(χ2=5.0，P=0.025)。兩組治療前FMA、VAS、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的評分均有改善，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者FMA、VAS、ADL評分比較分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討論

肩手綜合征屬反射性交感神經性營養不良范疇，其發病機制并不明確，治療上常采用運動康復療法。中醫理論認為，本病屬“中風”范疇，肝腎陰虛是導致本病發生的基本病機，肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝血不足，則筋失濡養，腎精虧虛不能生髓充骨而骨萎；肩關節疼痛、腫脹，肌肉攣縮、屈伸不利皆因中風后風痰瘀血，閉阻脈絡，氣血運行不暢，肌膚筋脈失于濡養所導致的。中醫療法在中國已延續幾千年歷史，中醫外治法是中醫學獨特的治療方法之一，在中風偏癱的康復治療中具有獨特優勢。

本研究中采用的中藥熱奄包外敷法屬中醫外治“熱熨法”，將藥物、艾絨、粗鹽加熱后在人體局部或一定穴位，固定或來回移動或回旋運轉，藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用，充分體現“外治之理即內治之理”的精神，達到內病外治的目的，常用于腰椎間盤突出癥[7]、寒癥胃痛[8]、肩背肌筋膜炎[9]等。本研究自制中藥熱奄包主要由艾絨、吳茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等組成，其中艾葉性苦、辛、溫，無毒，氣味芳香，入肝脾腎三經；艾絨加熱后熱力溫和持久，穿透力強，且有溫經通絡、理氣活血等功效；吳茱萸性苦、辛、熱，歸肝脾胃腎經，外用可散寒止痛；王不留行性苦，平，歸肝胃經，外用可活血通經，消腫止痛；粗鹽是一種輔料，保溫性能持久，使局部皮膚溫度升高、毛細血管擴張，對中草藥細胞有較強的穿透力，可增加中藥成分的煎出量，達到增強療效的目的。

中藥熱奄包是一項獨立的中醫護理適宜技術，已廣泛應用于臨床治療各種內外科疾病。本研究結果顯示，中藥熱奄包熨敷于中風偏癱側肢體經絡、穴位，能顯著減輕患者肩關節疼痛，改善關節活動度，減輕患者肢體腫脹，提高其日常生活自理能力。