快速康復外科理念在腹腔鏡下膀胱癌根治術圍術期的應用效果

胡佳佳，吳佳豐

(杭州市大江東醫院 外三科，浙江 杭州 311225)

膀胱癌是泌尿外科臨床上一種較為常見的腫瘤疾病，具有較高的發病率和死亡率，嚴重影響我國國民健康[1]。近幾年來，隨著微創技術水平的迅猛發展，在腹腔鏡下進行膀胱癌根治術已經成為膀胱癌治療的重要方法之一[2]。微創手術更注重患者的生理以及心理狀況，而快速康復外科理念結合了麻醉、鎮痛、護理干預以及微創等學科理念，對加快患者術后康復速度，提高康復效果，減少術后并發癥等具有重要的意義[3]，應用于多種胃腸道相關疾病以及婦科腫瘤類疾病中，取得不錯效果[4]。本研究將快速康復外科理念應用于腹腔鏡下膀胱癌根治術圍術期護理中，亦效果理想。

1資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年7月—2016年6月在我院泌尿外科行腹腔鏡下膀胱癌根治術的患者126例；納入標準：(1)所有患者均經臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查確定腫瘤位置，病理檢查結果顯示為膀胱移行細胞癌，具有膀胱全切指征；(2)患者及家屬知情同意；排除合并有盆腔血腫及其他類型腫瘤者，伴有嚴重心、肝、腎功能不全者，伴有凝血功能障礙的患者。按照隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組各63例。

1.2 一般資料 觀察組中男42例，女21例；年齡41～69歲，平均52.31±8.13歲；體重指數(BMI)18.6～27.3 kg/m2，平均22.07±3.09 kg/m2；手術方式：腹腔鏡41例，機器人22例；尿流改道方式：原位新膀胱術20例，回腸代膀胱術33例，輸尿管皮膚造口術 10例；淋巴清掃術36例；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M022例，T3N1M013例。對照組中男39例，女24例；年齡40～69歲，平均51.97±8.72歲；體重指數(BMI)為18.1～27.6 kg/m2，平均22.31±3.14 kg/m2；手術方式：腹腔鏡43例，機器人20例，尿流改道方式：原位新膀胱術18例，回腸代膀胱術35例，輸尿管皮膚造口術 10例；淋巴清掃術51例；TNM分期:T2N0M0期31例，T3N0M023例，T3N1M09例。兩組膀胱癌患者的年齡、性別以及腫瘤TNM分期等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 圍術期護理 對照組患者在圍術期給采用腹腔鏡下膀胱癌根治術常規護理，觀察組采取快速康復模式護理模式干預。具體方法如表1所示。

表1 兩組患者圍術期護理方法

1.4 評價指標 觀察并統計兩組患者在腹腔鏡下膀胱癌根治術后的排氣時間、排便時間、首次下床活動時間以及住院時間等，記錄兩組患者在手術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組患者術后的排氣時間、下床活動時間等均明顯縮短，差異有顯統計學意義(均P<0.05)；見表1。兩組患者術后均出現腸梗阻、腹脹、術后切口感染、尿失禁、輸尿管吻合狹窄等并發癥，觀察組術后并發癥的發生率(14.29%)低于對照組(30.16%)，差異具有統計學意義(χ2=4.592，P=0.032)。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡等技術的發展，膀胱癌早期診斷率提高，合理的手術治療和圍術期護理對提高患者生活質量，改善預后具有重要的意義[5]。而快速康復外科理念也是為加快患者術后康復、減少術后并發癥、改善患者預后等所采取的圍術期護理干預措施，其應用于根治性全膀胱切除術中能有效促進患者胃腸道功能恢復、降低并發癥發生率、縮短住院時間及減少住院費用[6]。但目前仍需要大量關于快速康復外科在根治性全膀胱切除術中的臨床隨機對照研究來探討其安全性、可行性及有效性。

本研究結果發現，觀察組患者的術后恢復指標均明顯優于對照組，提示快速康復外科模式促進了患者術后恢復。心理護理是加速康復外科理念中一個極為重要的組成部分。膀胱癌患者由于長期遭受疾病痛苦，情緒會有一些不良改變，比如焦慮、抑郁等，術前心理疏導可以給予患者良好的心理支持，提高患者圍術期的依從性[7]；其次，快速康復外科模式護理術前減少了禁食時間，按照患者情況選擇胃腸減壓，保證了患者術前機體中電解質的平衡；術中保溫改善了患者的舒適度[8]；術后采用多模式鎮痛，指導早期下地活動，恢復腸內營養等，減少了患者術后疼痛，保證了營養供給，提高了患者的耐受力。總之，上述措施有效的減少了患者的應激反應，盡可能的維持了機體環境的內穩定狀態，從而加快患者術后的康復[9]。

術后并發癥也是影響手術效果的重要因素，本研究中，觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組?？焖倏祻屯饪评砟罱M術晨不安置胃管，減少了惡心、嘔吐等并發癥的發生，促進了胃腸道恢復，降低腸梗阻發生率；術后使用止痛泵、非甾體類止痛藥物止痛以及情感支持等多種方式止痛，緩解了術后疼痛，減少應激反應和術后并發癥；術中限制性補液促進了術后胃腸功能恢復，減少了術后長足更以及胃腸道不適的發生率；術后早期下床活動有利于胃腸功能的恢復，可能會減少術后腸梗阻的發生率，而且有可能會導降低靜脈淤血和深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥的風險。快速康復外科理念對減少并發癥發生率具有重要意義。

綜上所述，加速康復外科護理模式有效地促進腹腔鏡下膀胱癌根治術患者術后恢復，大大減少了并發癥的發生，其應用具有重要的臨床價值。