糖化血紅蛋白對冠心病老年患者PCI手術預后的影響

張步榮，盧帥軍，孫一奎

(寧波大學醫學院附屬醫院 檢驗科, 浙江 寧波 315020)

冠狀動脈心臟病(冠心病)，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變。冠心病多發于老年人，男性的患病概率要高于女性[1-2]。目前，常用的治療冠心病的方法有三種：藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)[3-4]，其中PCI手術治療適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。糖化血糖蛋白(HbA1c)是糖與血紅蛋白結合的產物，主要反映兩個月內血糖的變化情況。本研究觀察糖化血紅蛋白對冠心病老年患者PCI手術術后的康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年6月于寧波大學醫學院附屬醫院治療的冠心病老年患者共220例，年齡65～90歲，男155例，女65例。所選患者均經冠脈造影檢查確診為冠心病，且于本院實施PCI手術；年齡均≥65歲；患者及其家屬知曉并同意參與本研究。排除有嚴重的心、肝、腎等器官疾病的患者，精神病患者，有過敏史的患者；缺少本研究所需生化指標資料的患者；已確診為主動脈夾層或經手術治療后心絞痛并未得到緩解需進一步手術治療的患者。按照糖化血紅蛋白水平將所選患者分為A組(HbA1c<6.5%，112例)和B組(HbA1c≥6.5%，108例)。A組男79例，女33例，平均年齡75.4±7.1歲，平均病程10.9±9.4年；B組男76例，女32例，平均年齡77.3±8.7歲，平均病程9.8±10.3年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 炎性指標 抽取患者空腹靜脈血，加入EDTA抗凝劑制成血清。應用AC6601全自動糖化血紅蛋白分析儀(江蘇奧迪康醫學科技股份有限公司)檢測HbA1c水平[5]；應用全自動酶聯免疫分析儀檢測血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。

1.2.2 生化指標 抽取患者空腹靜脈血，加入EDTA抗凝劑制成血清。應用葡萄糖氧化酶活性檢測試劑盒(SIGMA公司)檢測患者的空腹血糖含量；應用全自動凝血分析儀TSA8000(美國太平洋公司)檢測患者體內纖維蛋白原的含量。收集患者中段尿液，應用酸堿測定儀(深圳市圣凱安科技有限公司)檢測尿液中尿酸含量；TCHO(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL(高密度脂蛋白)均應用酶法測定，其中低密度脂蛋白LDL=(TCHO-HDL-TG)/2[6]。

1.2.3 心血管不良事件 觀察患者術后3個月和術后6個月心血管不良事件(MACE)發生率，包括發生死亡、心梗、支架內血栓、病變血管再狹窄的發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性指標比較 兩組患者于術后6個月進行炎性指標檢測，A組患者CRP和TNF-α水平低于B組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者炎性指標比較

2.2 MACE發生率比較 B組患者術后3個月和術后6個月發生心梗、血管再狹窄發生的比例均高于A組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者MACE發生率比較 [n(%)]

注：*與A組比較，P<0.05。

2.3 生化指標比較 兩組患者術后6個月進行生化指標檢測，A組患者術后的空腹血糖和尿酸水平低于B組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后生化指標比較

2.4 糖化血紅蛋白與CRP、TNF-α、MACE發生率的相關性分析 患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發生率均具有正相關(r1=0.583，P1=0.004；r2=0.341，P2=0.003；r3=1.326，P3=0.029)。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系。根據世界衛生組織2011年的報告，中國冠心病死亡人數已列世界第二位[7-8]。冠心病患者臨床多表現為心絞痛，還可表現為胸悶、胸痛、陣發性心跳加快、容易勞累、耐力下降等[9]。PCI是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注的治療方法，是緩解有較大范圍心肌缺血證據的慢性穩定型冠心病的有效方法之一[10]。PCI手術后的預后效果直接影響患者的壽命和生活質量。已有研究表明[11]，PCI手術預后與患者患病血管支數、狹窄程度、病變部位、支架植入的枚數以及術后抗凝抗血小板聚集治療等因素有關。

本研究結果顯示，A組患者CRP和TNF-α水平明顯低于B組，CRP水平低說明患者體內的感染或者受損組織較少，TNF-α是一種由激活的巨噬細胞產生的能抑制成骨細胞和刺激破骨細胞的細胞因子[12-13]，TNF-α水平低表明患者的免疫防護較強，免疫損傷較低。B組患者術后3個月和術后6個月發生心梗、血管再狹窄發生的比例均明顯高于A組，結果與周心濤等[14]研究結果一致。本研究結果還顯示，患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發生率均具有正相關，表明冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術后的MACE發生率有關，與患者體內炎癥的嚴重程度有關。

綜上所述，冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術后的MACE發生率有關，與患者體內炎癥的嚴重程度有關。