授權教育飲食管理在出院心肌梗死患者中的應用研究

楊 超，楊 然

(1.寧波市鄞州人民醫院 心內科，浙江 寧波 315000；2.杭州醫學院，浙江 杭州 310053)

心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷引起心肌嚴重持久性缺血而導致局部壞死的一類疾病[1-2]，心肌梗死會并發心律失常、心力衰竭和休克，嚴重時可危及生命[3]。心肌梗死常見的臨床預防方式包括改變生活方式、規避危險因素、采取藥物治療等，其中生活方式的改變在心肌梗死預防中有重要的作用[4-5]。授權教育與傳統的教育方式不同，是指將主動權和選擇權交給患者，以患者為中心，讓患者進行自我管理，醫護人員為患者提供支持和幫助，提高患者對自己健康問題的重視性和責任感[6-7]。本文旨在探究授權教育飲食管理對出院心肌梗死患者營養狀況和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年7月于寧波市鄞州人民醫院治療的心肌梗死出院患者128例。納入標準：(1)經病理學檢查確診為心肌梗死，且心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級；(2)無嚴重的基礎性疾病、并發癥和傳染性疾病；(3)無嚴重的精神性疾病，意識清楚，具有認知能力，能夠自行或者在家屬的幫助下完成研究。按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男37例、女27例，平均年齡53.41±16.28歲，心功能分級：Ⅰ級34例、Ⅱ級30例；文化程度：小學至初中20例、高中26例、中專及本科以上18例。對照組男38例、女26例，平均年齡54.17±15.69歲，心功能分級：Ⅰ級33例、Ⅱ級31例，文化程度：小學至初中21例、高中24例、中專及本科以上19例。兩組患者性別、年齡、心功能分級和文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 飲食管理方法

1.2.1 常規教育飲食管理 對照組采用常規教育飲食管理，每月的15日對患者進行一次面對面的教育，主要內容：飲食管理在心肌梗死預防中的重要性，飲食中需要注意的原則，評估自身營養狀況的方法，每種食物所含的營養素以及營養素的計算方法。教育后每兩周對患者進行一次面對面的隨訪，平時隨時解答患者的疑問。

1.2.2 授權教育飲食管理 觀察組采用授權教育飲食管理，包括成立授權教育飲食管理小組、患者飲食情況評估、授權教育飲食管理計劃制定、授權教育飲食管理計劃實施4個部分。(1)成立授權教育飲食管理小組：由護士長擔任組長成立專門的飲食管理小組，小組成員包括試驗的研究者、3名醫生、1名護士長和12名護士，所有成員經過培訓和考核方可入組。(2)患者飲食情況評估：飲食管理小組人員對患者進行評估，了解患者飲食方面存在的問題，并按問題的嚴重性對患者進行分組，每名護士分配4～5名患者，由護士對患者進行授權教育。(3)授權教育飲食管理計劃制定：①護士對患者的身體狀況進行詢問，對溝通結果進行歸納總結；②護士根據結果對患者提出引導性的問題，比如“您覺得出現這些不適的原因是什么”，引導患者回答，醫護人員注意傾聽患者的回答，不對患者消極情緒做過多的評價，從患者的陳述中尋找其需要改進的地方；③引導患者進行思考并讓患者認識到自身可以改進的地方，幫助患者設立下一步想要達成的目標，包括短期目標和長期目標，并確立實施計劃。(4)授權教育飲食管理計劃實施：①醫護人員幫助患者細化實施計劃，通過咨詢營養師精確到患者每日需要攝入的營養成分；患者根據自己設立的目標來調整飲食結構，并記錄每日的飲食狀況；飲食小組成員負責監督患者的飲食計劃實施，每周對患者進行面對面的隨訪，詢問患者的依從情況；②按照患者自己設立的短期目標對患者進行評價，如果完成計劃，對患者進行鼓勵；如果未完成計劃，對患者進行詢問并了解原因，調整計劃繼續研究。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者出院時、出院2個月以及出院4個月的營養狀況和生活質量。(1)采用營養程度和血清白蛋白水平評價營養狀況[8-9]。理想體質量百分比(IBW%)=實際的體質量/理想體質量×100%，男性理想體質量(kg)=身高(cm)-105，女性理想體質量(kg)=身高(cm)-100。營養程度：IBW%≥90.0%為正常，80.0%～<90.0%為輕度營養不良，70.0%～<80.0%為中度營養不良，<70.0%為重度營養不良。采用雙縮脲比色法檢測患者血清白蛋白水平。(2)采用SF-36健康調查量表[10]評測生活質量，此量表包括社會功能、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康8個維度，各個維度的分值為100分，得分越高表示健康狀態越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清白蛋白水平比較 出院時，兩組患者血清白蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；飲食管理2個月和4個月之后，觀察組患者的血清白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 營養程度比較 出院時，兩組患者的營養程度比較，差異無統計學意義(Z=0.296，P=0.767)；飲食管理2個月和4個月之后，兩組患者的營養程度比較，差異均有統計學意義(Z1=2.421，P1=0.015；Z2=3.182，P2=0.001)；見表2。

表1 兩組患者血清白蛋白水平比較

表2 兩組患者的營養程度比較 [n(%)]

2.3 生活質量比較 出院時，兩組患者SF-36健康調查量表各維度得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；飲食管理2個月和4個月之后，觀察組患者量表各維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者SF-36健康調查量表得分情況比較分)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與本組出院時比較，P<0.05。

3 討論

授權管理由美國學者于1989年提出，國內授權教育飲食干預多用于糖尿病和血液透析患者的營養管理，且獲得了一定的效果[11-12]。生活方式的改變，尤其是飲食結構的變化在心肌梗死預防中起著重要的作用[13-14]。本研究結果顯示，飲食管理2個月和4個月后，觀察組患者的白蛋白水平和營養程度明顯強于對照組，其可能原因是授權教育飲食管理把選擇和改變飲食的權利交給患者，醫護人員負責為患者提供相關的信息[15]，引導患者分析存在的問題，并根據患者的自身情況協助制定飲食計劃。患者根據指定的計劃和目標改變飲食結構，減少飲食的不良習慣，保證營養物質的攝入[16]。

本研究結果還顯示，飲食管理2個月和4個月后，觀察組患者的SF-36健康調查量表各維度得分均明顯高于對照組，其可能原因是授權教育飲食管理摒棄了常規的灌輸式教育的弊端，鼓勵患者為自己的生命負起責任[17]。患者通過醫護人員的引導，能夠更加深入地了解疾病，增加心理健康水平，主動改變不健康的飲食方式，促進患者機體康復，進而改善其生理職能和情感職能[18-19]。

綜上所述，授權教育飲食管理可改善出院心肌梗死患者的營養狀況以及生活質量。