浙江省養老機構護士的職業現狀及職業穩定性研究

洪少華，陳雪萍，張 英，傅圓圓

(1.杭州師范大學 錢江學院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州310036)

隨著人口老齡化程度的加深加快和老年人群中慢性病患病率的逐年增加，社會對機構養老服務的需求也日益增長，且服務需求的內容也越來越趨向兼顧生活照護、心理護理和疾病護理的多元化養老服務[1]，護士在養老護理服務中的作用開始受到重視[2]。然而，現階段服務于養老機構的護士數量不多，整體素質參差不齊，影響了養老護理服務品質的提升。本研究通過調研浙江省養老機構護士的職業現狀和離職意愿，分析存在的問題，為提高養老機構護士的職業穩定性提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究對浙江省16家配有護士并支持本研究工作的養老機構展開調研，調查對象為正式在崗并同意接受本次調研的護士，排除還在崗位培訓期間的護士、實習護士和已離職的護士。以問卷調查法收集資料，發放問卷150份，收回有效問卷107份，問卷回收率71.3%。

1.2 研究工具 根據調查目的設計養老機構護士職業現狀調查問卷，包括養老機構護士的一般資料、職業現狀、離職意愿等問題，同時應用凌文輇等[3]編制的《中國職工組織承諾量表》，對護士的職業忠誠度和職業穩定性進行測評。該組織承諾量表各因素的Cronbach’系數0.70～0.89，有較好的信度和效度。量表含感情承諾、規范承諾、理想承諾、經濟承諾、機會承諾等5個維度，每個維度設5個條目，共25個條目，每個條目按四級打分：1分=完全不是這樣，2分=很少是這樣，3分=基本是這樣，4分=完全是這樣。將各維度5個條目的得分均值劃分為≤1分，>1～2分，>2～3分，>3分四個等級，分別代表4種承諾水平(很低、較低、較高、很高)。

1.3 統計分析 采用SPSS19.0 軟件對問卷數據進行統計分析。以頻數和百分數進行數據的統計描述；以一元線性回歸和多元線性回歸分析法對護士離職意愿及組織承諾水平的影響因素進行分析，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 養老機構護士的一般情況 結果顯示，養老機構的護士整體較年輕，受訪的107名護士年齡22～46歲，其中30歲以下74人，占69.2%。護士與養老機構均簽訂了勞動合約，簽訂長期合約的49人，占45.8%；簽訂臨時合約46人，占43%；另有12名護士擁有養老機構事業編制，占11.2%。護士學歷以大專為主(76人)，占71.0%，本科學歷者僅13人，占12.1%，其余18人為中專學歷。除14名(13.1%)護士是其他醫學類專業畢業以外，其余93人均畢業于護理專業，其中36人(33.6%)的主修課程中含養老護理，另有兩名護士的主修專業是養老護理。職業資格方面，98名護士已取得護士職業資格證書，余9名護士中3人有養老護理員職業資格。工作3～5年及5～10年的護士分別有17人、3人，合計占受訪護士的18.7%。從業不足3年的護士有87人，占81.3%。有88名護士擁有不同級別的醫院工作經歷，占82.2%。

2.2 養老機構護士的職業現狀 養老機構護士實行8小時或12小時輪班制，受訪護士中僅23人的每周工作時間在40 h。其余84人(78.5%)每周工作時間均在40 h以上，其中10人(9.3%)每周工作時間超過50 h。護士的薪水收入在4000元/月以下者占67.3%，超過4000元者僅35人，占32.7%。有76.7%的護士享有社保的五險或五險一金，另有11.2%的護士僅享有養老和醫保。有12.1%的護士沒有保險。

養老機構對護士繼續教育的支持包括時間支持和經濟支持兩個方面。其中16人獲得時間和經濟雙重支持，17人僅獲得經濟支持，30人僅獲得時間支持，另外44人(41.1%)未獲得雇主任何形式的繼續教育支持。57.0%的護士認為養老機構對護士繼續教育重視，其余認為重視程度一般或不重視。

2.3 養老機構護士的離職意愿 有20人(18.7%)受訪時表示正準備辭職，另有46人(43.0%)表示可能會辭職，明確表示不會辭職的護士僅41人，占38.3%。通過一元線性回歸分析養老機構護士的職業現狀中的各因素對護士離職意愿的影響，發現與護士的離職意愿有顯著性相關的因素包括：勞動合約類型、家人支持、工作滿意度、每周工作時間以及機構對護士繼續教育的重視程度(P<0.05，表1)。將上述因素與護士的離職意愿進行多元線性回歸分析，相關系數為R=0.562，R2=0.316，調整后R2=0.282，P<0.001。

2.4 養老機構護士的組織承諾水平 養老機構護士對現工作單位的組織承諾總分的平均得分為52.64±15.552分，其中有65人(60.7%)組織承諾得分處在較低水平。各維度承諾得分中，感情承諾得分最高(12.05±3.346分)；機會承諾得分最低(8.64±3.732分)。見表2。

表1 養老機構護士離職意愿的影響因素分析(n=107)

表2 養老機構護士的組織承諾水平 (n=107)

經一元線性回歸分析，發現與養老機構護士對現單位的組織承諾水平有顯著性相關的因素包括：護士的年齡、勞動合約類型、家人支持、工作滿意度、月收入以及機構對護士繼續教育的重視程度(P<0.05，表3)。將以上因素與組織承諾總分進行多元線性回歸分析，相關系數為R=0.613，R2=0.376，調整后R2=0.338，P<0.001。

表3 養老機構護士對現單位組織承諾總分的影響因素分析(n=107)

3 討論

護士是提供優質養老服務的重要保障[4]。在養老服務發展得比較好的國家，注冊護士不僅提供更專業的醫療護理，也承擔著管理和指導護理員日常工作的職責[5-7]。許多國外經驗和研究表明，訓練有素的護士不僅能對老年人的突發急癥及時做出正確判斷和采取有效措施，更能在慢性病和失能失智老人的健康照護方面提供專業的護理[8-10]。因此，養老機構配置護士能提高整體的養老照護質量。本研究發現，養老機構護士的薪水不高，67.3%低于同期杭州市城鎮居民人均收入水平(4026元/月)[11]，而工作時間偏長；同時30歲以下年輕護士比例高、從業年限短、本科以上高學歷護士少、護士離職意愿高等問題的存在，在一定程度上影響護士專業能力的提升[12-14]。

養老機構護士的核心能力被認為應包括評判性思維及科研能力、臨床護理能力、領導力、人際關系、法律倫理素質、專業發展和個人成長、教育和指導等方面[15]，這些能力與護士的學歷、經驗、年齡等有著不可分割的關系[12,16]。此外，護士的培養是一個長期的并且連續的過程。通常護理本科生從學校畢業后還需要至少3～5年才能成長為一名熟練的護士，在此基礎上至少還需要2年以上的?？婆嘤柌拍艹蔀橐幻邆渚康淖o理知識和技能的?？谱o士[13]。大中專學歷的護士可能還需要更長的培養周期。目前養老機構護士不論學歷、年齡或經驗方面都不占優勢，而較高的離職意愿和較低的組織承諾水平提示護士隊伍的職業穩定性不容樂觀。養老機構護士頻繁的更換，不利于護士的整體職業素質的提升，也不利于護理經驗的積累和優秀護理文化的傳承，是當前養老機構護士隊伍建設亟待解決的問題。

從本研究的結果可以發現，與養老機構護士的離職意愿和組織承諾有顯著相關的幾個因素中，除“家人支持”外，均與養老機構的管理有關。謝麗等[14]的研究也發現，薪酬低及工作強度大是護理畢業生不愿意到養老機構工作的兩大主要的原因。機構管理者應在條件許可的范圍內，盡可能為護士創造好的職業環境，提升護士工作滿意度，減少加班和超時工作，提升護士薪資及福利待遇，設法留住在職的老護士并吸引高學歷的新護士入職，為護士隊伍整體素質的持續穩步提升創造前提條件。

護士繼續教育是提高護士專業能力的重要途徑[17]。本研究顯示養老機構是否重視護士繼續教育在一定程度上影響著護士的職業穩定性，提示養老機構及政府相關管理部門應充分重視養老機構護士的繼續教育，提升他們的職業滿意度和自信度。建議參照我國衛生部對醫學繼續教育每年不低于25個學分的規定[18]，將學分制度在養老機構中認真貫徹執行。同時，也建議盡快將老年專科護理理論知識體系納入護士執業資格考試，同時鼓勵和支持高校護理專業開設老年護理課程，有計劃地逐步培養一批擁有精湛的老年護理知識和技能的專科護士。