急診優質護理在腦出血昏迷患者中的應用效果

劉穎

[摘要]目的 探討急診優質護理在腦出血昏迷患者中的應用效果。方法 在2016年6月～2018年1月從我院收治的腦出血昏迷患者中隨機抽取100例，根據護理方法不同平均分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用急診常規護理方法;觀察組采用急診優質護理方法。比較兩組的搶救時間、搶救成功率、格拉斯哥昏迷評分、血腫體積、肢體運動功能（FMA）評分以及日常生活能力（Barthel）指數評分。結果 干預后，觀察組搶救成功率（96.00%）高于對照組（80.00%），格拉斯哥評分、FMA評分以及Barthel指數評分均高于對照組，搶救時間短于對照組，血腫體積小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 急診優質護理干預能有效提高腦出血昏迷患者的搶救成功率，改善其搶救效果，具有很大的推廣和應用價值。

[關鍵詞]急診優質護理;腦出血昏迷;搶救結局;搶救效率

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0236-03

腦出血是指由于非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血癥狀，發病原因較多，死亡率高達30%～40%，對患者的生命安全的具有嚴重的威脅[1]。通常情況下，腦出血病情發展較為兇險，且發病較急，患者短時間內會出現昏迷、意識障礙、肢體癱瘓等，如不及時搶救，可導致死亡[2]。在腦出血昏迷患者的急救過程中，常規護理干預雖具有一定效果，但其致殘率和病死率較高，仍需進一步完善。急診優質護理在常規急診護理的基礎上，根據患者的病情及需求，加強基礎護理措施，以提高急診護理質量和效率的一種護理模式，目前在急診科應用效果良好，將其應用于腦出血昏迷患者具有一定的可行性。本研究以我院收治的100例腦出血昏迷患者為研究對象，探討急診優質護理干預對腦出血昏迷患者搶救效果的影響，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年6月～2018年1月收治的100例腦出血昏迷患者，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男31例，女19例;平均年齡（66.12±5.83）歲;出血量≤30 ml者35例，>30 ml者15例;平均格拉斯哥昏迷評分（7.34±1.52）分。觀察組中，男30例，女20例;平均年齡（65.97±6.18）歲;出血量≤30 ml者36例，>30 ml者14例;平均格拉斯哥昏迷評分（6.98±1.60）分。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，所有參與研究的患者或家屬均知情且簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學應用（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經顱腦CT/MRI檢查顯示，確認為腦出血;②發病較急，伴有不同程度的神經功能缺失和意識障礙;③發病時間和手術時間的時差<24 h。排除標準：①不具有手術指征者;②震顫麻痹、精神病、認知功能障礙者;③器質性病變者及惡性腫瘤患者;④心肺功能不全者。

1.3方法

對照組給予急診常規護理干預，主要包含臨床體征監測、意識狀態評估、靜脈通道建立、輔助急救醫生操作以及心理指導等基礎護理措施。觀察組給予急診優質護理干預，具體做法如下。①為確保急診優質護理的順利實施，根據急診護理人員職稱、資歷、年齡等信息資料實行分級制度，分為組長和責任護士，明確每個人的職責內容，并對各個級別責任人員工作情況進行定期考核。②將急診基礎護理內容精細化，通過一對一的護理模式，樹立正確的護理觀念，使其能主動與患者溝通，提高對患者臨床信息的了解，將相應的具體護理措施落實到實際工作中。③接收急診腦出血昏迷患者后，密切關注患者的呼吸頻率、瞳孔、血壓變化、脈搏等臨床體征，患者住院后，對其進行嚴密監護，尤其在后半夜，護理人員要加強巡視，發現異常情況立即通知急診醫生并做出有效處理;在患者昏迷過程中，護理人員要定時協助患者調整體位，避免嘔吐物堵塞氣道，或采用機械清理口腔，以保證呼吸道通暢，對呼吸困難的昏迷患者，通過輔助通氣、吸氧等措施提高動脈血氧飽和度;通常情況下，腦出血昏迷患者會伴有不同程度的顱內壓升高，可以采用甘露醇、利尿劑處理。

1.4觀察指標及評價標準

比較分析兩組的搶救成功率、搶救時間、昏迷情況、血腫體積、肢體運動功能（FMA評分）以及日常生活能力（Barthel）指數評分。搶救成功率以手術癥狀為主，如患者術后血腫清除、意識恢復正常、有效控制搶救期間并發癥，各項臨床指標平穩，腦疝解除，則表明腦出血昏迷患者搶救成功，對兩組的搶救時間和搶救成功率進行統計分析[4]。

昏迷情況采用格拉斯哥昏迷量表進行評估，包括睜眼反應、言語反應和非偏癱側運動反應，滿分為15分，≤8分為昏迷狀態，表示重度腦損害;9～12分為中度腦損害;13～15分為輕度腦損害[5]。肢體運動功能采用Fugl-Meyer評測法（FMA評分）進行評估，滿分為100分，<50分，表示患者肢體存在嚴重運動障礙;50～84分，表示患者具有明顯運動障礙;85～95分表示中等運動障礙;96～99分表示輕度運動障礙[6]。日常生活能力采用Barthel指數評分進行調查，滿分為100分，<40分表示患者日常生活完全需要他人照護;41～60分表示患者日常生活大部分需要他人照護;61～99表示患者日常生活少部分需要他人照護;100分表示患者日常生活無需他人照護[7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組搶救成功率和搶救時間的比較

觀察組搶救成功率（96.00%）高于對照組（80.00%），搶救時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組昏迷情況和血腫體積的比較

干預后，觀察組格拉斯哥評分高于對照組，血腫體積小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組干預前后FMA評分和Barthel指數評分的比較

兩組干預前FMA評分和Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組FMA評分和Barthel指數評分顯著高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血也稱腦溢血，在臨床上是一種常見的急性腦血管疾病，多發于中老年群體，且發病迅速，如不及時采用有效的治療措施，可能會危及患者生命[8]。腦出血的發病原因主要有糖尿病、吸煙、酗酒、高血脂、高血壓、血管老化等多方面因素，患者一般在費勁用力或情緒激動時忽然發病，伴有頭痛、嗜睡、嘔吐、昏迷等癥狀，發病早期具有較高的死亡率[9]。對于腦出血昏迷患者，臨床上以防控病情發展為治療原則，患者在此期間需要安靜臥床，由護理人員進行脫水降顱壓、調整血壓、處理出血、維持生命功能等護理措施[10-11]，以降低死亡率和殘疾率的同時，減少復發。因此，在腦出血昏迷患者的急診搶救過程中，護理干預十分重要。

急診優質護理是一種以患者為中心的護理模式，采用分級責任制的形式，將基礎護理內容精細化，以達到提高急診護理工作效率的目的[12-13]。在腦出血昏迷患者搶救過程中，通過急診優質護理使護理工作程序化，規范護理人員的日常操作，在短時間內提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[13-14]。相比于急診常規護理，急診優質護理優化了急診護理流程，通過護理人員責任制管理，提高急診工作的配合默契度和急診護理的工作效率，從而加強搶救過程中護理工作的輔助效果，改善搶救結局，提高搶救效率[15]。

在本研究采用急診優質護理模式有效優化基礎護理流程，落實護理人員職責，使護理人員樹立正確的工作觀念，盡可能在最短時間內，保證質量的完成急救工作內容，以降低患者死亡率，改善搶救結局，促進患者的盡快恢復，從而有效提高急診搶救的效率。研究結果顯示，觀察組搶救成功（96.00%）高于對照組（80.00%），且其護理干預后格拉斯哥評分、FMA評分以及Barthel指數評分顯著高于對照組，搶救時間短于對照組，血腫體積則小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示急診優質護理在腦出血昏迷搶救中具有良好的臨床效果。

綜上所述，急診優質護理能有效改善腦出血昏迷患者的搶救結局，提高搶救成功率的同時縮短搶救時間，促進患者恢復，進而提高搶救效率和患者的生存質量，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）