“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式在四肢骨折患者圍術期的應用效果

黃麗君 帥品花 王璐瑤 王民政

[摘要]目的 分析“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式對四肢骨折患者圍術期的應用效果。方法 2017年1月～2018年1月從我院收治的四肢骨折患者中選取80例，按不同的護理方法為依據分為兩組，每組各40例。對照組進行常規護理管理，在此基礎上，觀察組進行“醫護一體化”疼痛關愛病房管理，比較兩組護理總滿意度與護理前后患者的疼痛情況。結果 觀察組護理后的疼痛數字量表（NRS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為95.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式對四肢骨折患者圍術期的應用效果顯著，可在臨床推廣。

[關鍵詞]醫護一體化;疼痛關愛病房管理;四肢骨折;圍術期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0233-03

四肢骨折在臨床上有較高發病率，屬于常見骨科疾病的一種，由間接暴力、直接暴力、積累性勞損等原因造成，對患者身心健康造成了嚴重影響[1-2]。如不及時采取有效方式對其治療與護理，便可能延誤病情，使患者肢體感染、缺血壞死等，嚴重情況下甚至還會使其終身殘疾。現階段，疼痛已成為四肢骨折患者圍術期需要及時處理的問題之一[3-4]。為了有效緩解患者疼痛，本研究在四肢骨折患者圍術期護理中應用“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式，由護理人員評估患者疼痛程度，并對其行健康宣教，醫生護士共同為其制定具體的疼痛管理方案，由護理人員將個體化疼痛措施落實，指導患者規范用藥，采用超前鎮痛方式，為患者提供針對性的心理疏導等，獲得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的四肢骨折80例患者。納入標準：①自愿參與;②依從性高;③精神狀態正常。排除標準：①其他類型骨折;②惡性腫瘤患者;③嚴重肝腎心等器質性疾病患者。按護理方式的不同分為兩組，每組各40例。觀察組中，男29例，女11例;平均年齡（36.88±2.22）歲;骨折部位為尺骨、脛骨、股骨、髕骨、脛腓骨的患者分別有12、10、8、6、4例。對照組中，男26例，女性14例;平均年齡（37.02±3.01）歲;骨折部位為尺骨、脛骨、股骨、髕骨、脛腓骨的患者分別有11、8、9、7、5例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫院醫學倫理委員會批準。所有患者在手術開展前均意識清楚，且能將自己需要與感覺口頭表達出來。排除標準：不愿參與者;入院前口服鎮痛藥物治療者;存在精神障礙者;惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組進行常規護理管理，將患者實際情況作為依據，為其提供相應護理服務，包括基礎護理、生活指導、用藥指導、環境護理等。觀察組在對照組基礎上，采用“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式對患者進行護理管理，具體如下。

1.2.1進行疼痛評估與宣教? 護理人員對患者的疼痛認知度進行評估，并根據患者的文化程度、認知水平，對其進行針對性的疼痛健康宣教，鼓勵患者對自身疼痛感受進行積極、主動表達，對因為疼痛引發的各種癥狀進行仔細觀察。

1.2.2疼痛識別與處理? ①對疼痛性質、部位、時間等進行正確認識。②采用疼痛數字量表（NRS）對患者的疼痛程度進行評估，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。③疼痛評估頻率：實時疼痛評估與定時疼痛評估屬于兩種常見的疼痛評估方式，要將疼痛關愛病房的管理規范作為依據，在合適頻率內對患者進行疼痛評估，如果患者NRS評分<4分，則每2天評估1次;如果NRS評分≥4分，則每天評估4次;如果NRS評分>7分，則每天評估6次，并且將疼痛評估結果詳細記錄在疼痛評估表格中;護理人員要及時將NRS評分>4分的患者報告給醫生，醫生要充分結合患者的評估結果，對鎮痛方案及時調整，并及時將自己的治療心得反饋給主管護士，確保為患者提供無縫隙化的疼痛管理。④藥物鎮痛措施：醫生將患者疼痛評估結果和護理人員的反饋情況作為依據，聯合應用超前鎮痛與多模式鎮痛方式來對患者進行疼痛管理，將WHO三階梯鎮痛原則作為依據，合理采用鎮痛藥物對患者進行治療。術前3 d給予患者200 mg塞來昔布（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20120063）口服，2次/d，完成手術后，醫生要將患者的疼痛評估結果作為依據，合理選擇藥物鎮痛，對患者用藥后的反應與效果進行仔細觀察。⑤其他疼痛治療方式：心理療法、中醫鎮痛法、物理療法、神經阻滯療法等。

1.2.3圍術期疼痛護理方法? ①術前：將患者精神狀態、文化背景、心理狀態、生理狀態等作為依據，為其提供全面化、動態化、連續化的疼痛護理，對患者疼痛信息進行及時掌握，并及時反饋給醫生，醫生與護理人員共同為患者制定個體化的鎮痛方案。②術后：一般情況下，患者術后疼痛程度較強，會出現嚴重的炎癥反應，護理人員要及時對其進行評估，醫生與護理人員共同為患者制定個體化的鎮痛方案;如患者突然出現劇烈疼痛感，便及時將疼痛原因找出，仔細檢查傷口情況，及時與醫生聯系，將患者實際情況作為依據，對醫療護理計劃共同修改;對患者病情變化情況進行仔細觀察，最大程度上降低各種并發癥發生率。③心理干預：對患者的心理變化情況進行密切觀察，受到疼痛影響后，患者可能出現睡眠障礙、抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員要及時將其發現，便對患者行鎮定安神、抗抑郁、焦慮治療。

1.3觀察指標及評價標準

采用NRS[5-6]對患者的疼痛程度進行評估，總分在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。采用滿意度調查量表分析兩組護理總滿意度[7-8]，對全程護理工作滿意，自我感覺疼痛得到有效控制，沒有明顯干擾正常睡眠為非常滿意;認可護理人員大部分護理工作，但感覺疼痛控制有限，在一定程度上影響日常作息為基本滿意;經常性出現難以忍受的疼痛安，對正常睡眠與生活造成了嚴重影響為不滿意。護理總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后NRS評分的比較

護理前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的NRS評分均低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組非常滿意24例，基本滿意14例，護理總滿意度為95.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現階段，我國醫療水平有很大程度上提高，護理方法、技術與理念也不斷更新，臨床上已將疼痛管理納入患者第5項生命體征觀察[9-10]。四肢骨折患者護理過程中，圍術期疼痛管理屬于一項重要內容，且從單一的護理模式向多領域、多專業、多層次的護理模式轉變，不僅能促使護理人員的綜合能力提高，而且還能將護理工作內涵進一步深化，為患者提供高質量的護理服務[11]。“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式屬于一種新型的醫療合作模式，有利于構建良好護患關系[12-13]。

本研究中，護理人員對患者及家屬加強疼痛宣教，對患者的疼痛很重視，及時采取針對性的鎮痛措施;護理人員對患者圍術期疼痛進行評估，將其準確記錄下來，發現患者有不適現象出現，便及時與醫生聯系，對醫囑嚴格執行，及時反饋給醫生患者治療情況;醫生和護理人員共同為患者制定疼痛管理方案，疼痛管理中，醫生要將護理人員對患者的疼痛評估情況作為依據，及時、靈活性的調整鎮痛方案[14]，各項疼痛護理措施由護理人員落實，根據患者實際情況提供針對性的心理護理干預，指導其規范化用藥等。結果顯示，觀察組護理后的NRS評分低于對照組，護理總滿意度高于對照組，提示“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式有利于減輕四肢骨折患者的疼痛程度，提高護理滿意度。許麗芬等[15]在骨科防栓病房管理中采用了醫護一體化的管理模式，實施后，護士與醫生的合作水平顯著提高，程序化深靜脈血栓預防落實率顯著高于實施前，同本研究結果究一樣，提示 “醫護一體化”模式的應用效果顯著。

綜上所述，“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式對四肢骨折患者圍術期的應用效果顯著，推廣價值高。

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（收稿日期：2018-06-05? 本文編輯：崔建中）