宣郁通經湯治療子宮腺肌癥痛經的效果

王爽 羅明燕 袁媛 廖燦 李芳

[摘要]目的 探討宣郁通經湯治療子宮腺肌癥痛經的效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為參照組及實驗組，每組各44例。參照組患者采用孕三烯酮口服治療，實驗組患者則給予宣郁通經湯灌腸治療，兩組均治療3個月經周期。觀察比較兩組患者的臨床療效、痛經癥狀改善情況、疼痛程度評分變化以及不良反應發生情況。結果 實驗組和參照組的治療總有效率分別為90.9%、88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的痛經癥狀積分和視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應總發生率為4.5%，明顯低于參照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宣郁通經湯治療子宮腺肌癥痛經能明顯改善患者的痛經癥狀，減輕疼痛程度，且不良反應少，值得臨床進行進一步研究應用。

[關鍵詞]子宮腺肌癥痛經;宣郁通經湯;孕三烯酮;不良反應

[中圖分類號] R711.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0190-03

子宮腺肌癥是育齡期婦女的常見病和疑難病，其發病主要是由于子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變[1]。患者表現為月經失調和進行性的痛經癥狀，嚴重影響其身體健康和生活質量[2]。研究發現子宮腺肌癥的發生發展與雌激素、孕激素等水平有密切關系[3-4]，孕三烯酮是近年廣泛用于治療子宮腺肌癥的有效藥物，但是在臨床應用時往往會伴有痤瘡、腫脹、潮熱、體質量增加、陰道不規則流血等不良反應，還可能引發肝功能損傷，因此不適宜于長期治療[5]。近年來有研究發現中醫治療痛經癥狀也能獲得較好的效果[6]。宣郁通經湯具有疏肝郁、補肝血、清肝熱、行氣暢血的功效[7]。本研究選取我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經患者作為研究對象，對宣郁通經湯治療子宮腺肌癥痛經的效果進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經患者作為研究對象，患者年齡20～41歲，平均（24.32±1.45），病程0.5～9.0年，平均（3.93±1.47）年。根據隨機數字表法將其分為參照組及實驗組，每組各44例。實驗組患者年齡20～41歲，平均（24.16±1.50）歲;病程0.5～8.0年，平均（4.01±1.26）年。參照組患者年齡21～40歲，平均（24.47±1.39）歲;病程0.6～9.0年，平均（3.89±1.77）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經婦科檢查和彩超檢查等臨床診斷符合《中華婦產科學》相關診斷標準[8];②入組前1個月內未采用其他藥物治療者;③對治療方案知情同意并自愿參與。

排除標準：①有藥物過敏史者;②有盆腔、腹腔的惡性腫瘤者;③合并有糖尿病、重要臟器以及造血系統等嚴重疾病者;④哺乳期及妊娠期婦女;⑤存在精神障礙者。

1.3方法

參照組患者應用孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）口服治療，經期第1天開始服用孕三烯酮2.5 mg，隔3 d再服2.5 mg，2次/周。治療過程中每周用藥時間保持不變，療程為3個月。

實驗組患者則應用宣郁通經湯灌腸治療，組方由當歸12 g，酒白芍15 g，丹皮12 g，焦梔子10 g，炒白芥子3 g，柴胡6 g，香附10 g，郁金10g，酒黃芩10 g，甘草5 g組成。對于伴惡心嘔吐腹瀉，手足發冷者，去黃芩，加小茴香10 g，吳萸3 g，烏藥10 g，炮姜10 g;若是患者伴腰酸者加川續斷15 g;若患者伴月經量少色紫夾有血塊，則加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、沒藥各10 g;若患者伴月經量多色紅，則加荊芥穗10g，三七末2 g，生地榆15 g。加開水熬至200 ml，在低壓下進行緩慢灌腸，右側臥位20 min，平臥20 min，灌注時間為月經前3 d開始至月經干凈3 d，1個月經周期為1個療程，治療3個療程。

1.4觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的臨床療效、痛經癥狀改善情況、疼痛程度評分變化以及不良反應發生情況。療效判定，分為：痊愈是指自覺痛經癥狀全部消失;有效是指自覺癥狀多數消失或明顯改善，未影響正常工作生活;無效是指自覺癥狀無明顯變化或趨勢。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。患者的痛經癥狀按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行評分，總分16分，評分越高，表明患者的痛經癥狀越嚴重。患者的疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評分進行評估，總分10分，評分越高，表明患者的疼痛越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率為90.9%，參照組患者的治療的總有效率為88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后痛經癥狀積分、VAS評分的比較

治療前，兩組患者的痛經癥狀積分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

實驗組用藥期間發生腹痛腹脹1例，腹瀉1例，不良反應總發生率為4.5%（2/44）。參照組患者發生胃部不適4例，頭暈乏力3例，體重增加2例，陰道不規則出血和氨基轉移酶升高各1例，參照組不良反應發生率為25.0%（11/44）。實驗組患者的不良反應總發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（χ2=9.421，P<0.05）。

3討論

孕三烯酮具有抗孕激素和中度抗雌激素效應，能抑制卵巢分泌功能，降低血清孕激素和雌激素水平，使異位的子宮內膜發生萎縮和吸收，從而有效改善痛經癥狀[9]。但是孕三烯酮畢竟屬于孕激素類藥物，長期應用時會產生性激素水平下降，陰道出血甚至肝功能損傷等毒副作用，不宜長期治療。因此尋找一種既有效不良反應又少的藥物治療方法成為了臨床的關注焦點[10]。子宮腺肌癥屬中醫“痛經”“瘕積”范疇。祖國醫學認為，痛經主要是外受風寒、情志不暢或肝氣郁結之因致使氣血運行不暢，瘀血內阻沖任、胞官，日積而成癓瘕，故而生痛[11]。因此，針對子宮腺肌癥痛經的治療應舒肝解郁、理氣活血化瘀，使沖任、胞宮氣血通暢則痛止。

宣郁通經湯由柴胡、香附、郁金、丹皮、梔子、黃芩、白芍、當歸、白芥子、甘草組成。組方中柴胡、郁金味辛苦性寒，能舒肝解郁，行氣止痛;香附可調暢氣機，祛痰除濕[12];丹皮、梔子、黃芩則能清熱涼血，活血散瘀;當歸甘補辛散，能養血活血，補血調經，白芍養血柔肝、緩中止痛;方中的白芥子辛溫有助于利氣散結，甘草具有緩急止痛的作用還能調和藥性。諸藥合用具有養肝血、解肝郁、降肝火、利肝氣、逐肝瘀的作用，從而達到氣血通暢、經血自調、通經止痛的功效[13]。而且本次研究采用直腸給藥，藥物通過直腸黏膜直達盆腔，提高了子宮附件的藥物濃度，加強局部吸收，從而有效改善痛經癥狀，而且藥物不經胃腸道吸收，避免了對胃腸黏膜的刺激，因此不良反應少[14]。本研究結果提示，實驗組和參照組的治療總有效率分別為90.9%、88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的痛經癥狀積分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的痛經癥狀積分和VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應總發生率為4.5%，明顯低于參照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示宣郁通經湯灌腸治療能獲得與孕三烯酮相當的療效，有效控制痛經癥狀，但不良反應發生率更低，與曾藝文等[15]的研究一致。

綜上所述，宣郁通經湯治療子宮腺肌癥痛經能明顯改善患者的痛經癥狀，減輕疼痛程度，且不良反應少，值得臨床進行進一步研究應用。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：孟慶卿）