PDCA法在圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物管理中的效果

劉劍威

[摘要]目的 探討PDCA法在圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物管理中的效果。方法 選取我院2016年4～12月未實(shí)施PDCA法管理的204例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施前研究對象，選取2017年1～12月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的295例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施后研究對象，觀察實(shí)施前后住院病例的抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物使用情況。結(jié)果 實(shí)施管理后，住院病例以及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率顯著低于實(shí)施前，且臨床在藥物品種選擇、持續(xù)給藥時間以及給藥時機(jī)方面的合理率高于實(shí)施前，而在無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)及溶劑選擇不恰當(dāng)率等方面的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA法在管理圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物使用中明顯降低抗菌藥物濫用的情況，繼而減少由此帶來的醫(yī)院感染事件，保障患者就醫(yī)安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法;圍術(shù)期;Ⅰ類切口;抗菌藥物;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R951? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0173-03

伴隨著抗菌藥物的不合理使用，使之成為醫(yī)院感染事件頻發(fā)的主要原因[1]，近年來，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象屢禁不止，尤其在圍術(shù)期過度使用引起的細(xì)菌多重耐藥及嚴(yán)重不良反應(yīng)時有發(fā)生，其所造成的影響、傷害巨大，如何防止抗菌藥物濫用、降低醫(yī)院感染是各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的現(xiàn)實(shí)問題[2]。基于上述原因，自2011年原國家衛(wèi)生部出臺有關(guān)臨床應(yīng)用抗菌藥物合理使用的專項(xiàng)管理方案，而要實(shí)現(xiàn)對抗菌藥物使用的有效管理，首先需要醫(yī)務(wù)人員積極探索一種適用于抗菌藥物合理使用的管理模式[3]。1945年，戴明博士提出一種制訂質(zhì)量計(jì)劃和組織實(shí)現(xiàn)的科學(xué)管理程序[4]，稱為PDCA循環(huán)[P（Plan）-計(jì)劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-總結(jié)4個方面]，已被應(yīng)用于全世界多個領(lǐng)域的管理工作，本研究選取我院未實(shí)施PDCA法管理的204例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施前研究對象，選取開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的295例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施后研究對象，嘗試將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物管理中，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4～12月未實(shí)施PDCA法管理的204例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施管理前研究對象，選取2017年1～12月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的295例行Ⅰ類切口住院手術(shù)患者作為實(shí)施管理后研究對象。實(shí)施管理前研究對象中，男165例，女39例;年齡5～86歲，平均（45.51±10.38）歲。實(shí)施管理后研究對象中，男270例，女25例;年齡10～85歲，平均（45.12±10.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

P階段：①回顧性分析2016年4～12月中Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)以下問題。未嚴(yán)格根據(jù)患者的病情合理用藥（無適應(yīng)證即用藥）、選藥不符合規(guī)定、預(yù)防用藥時機(jī)不當(dāng)、預(yù)防用藥時間過長等[5]。②造成上述問題的原因主要包括：抗菌藥物合理用藥的管理制度不完善;醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的抗菌藥物使用方法知識，部分醫(yī)生過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染;臨床用藥科室對臨床藥師工作價值不理解不配合;監(jiān)管抗菌藥物力度不夠，各科室之間缺乏及時反饋與溝通[6-7]。③制定方案。加強(qiáng)監(jiān)控力度，完善抗菌藥物使用的管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物認(rèn)知的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，保證抗菌藥物使用合理。

D階段：①組建抗菌藥物使用監(jiān)管小組。由醫(yī)院臨床藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科等相關(guān)人員組成，科學(xué)設(shè)定與抗菌藥物合理使用配套的系列考核指標(biāo)，制定合理的醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法，明確獎懲制度，定期開展小組會議，對各科抗菌藥物的評估抗菌藥物使用的合理性和安全性進(jìn)行總結(jié)分析，對不合理情況進(jìn)行干預(yù)。②加強(qiáng)培訓(xùn)。加大抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳力度，培訓(xùn)內(nèi)容以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的使用時機(jī)、用藥療程、抗菌藥物種類、配伍禁忌等[8]，提高廣大職工及患者的正確認(rèn)知，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理應(yīng)用的意識，明確不合理用藥的危害性。③加強(qiáng)監(jiān)管。臨床藥師應(yīng)切實(shí)履行和充分發(fā)揮自身在醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作中的指導(dǎo)、監(jiān)督和宏觀統(tǒng)籌作用，定期檢查，臨床藥師主動與相關(guān)科室的護(hù)理人員進(jìn)行查房，尤其是對住院的Ⅰ類切口手術(shù)患者應(yīng)加大圍手術(shù)期合理用藥知識的宣傳與監(jiān)督，保證實(shí)時監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥立即展開處理，并向上級匯報(bào)。④建立反饋和交流的渠道。開展抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題及時與科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)生進(jìn)行溝通，對于處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況[9]，每月由醫(yī)院質(zhì)量管理部門進(jìn)行全院公示。

C階段：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要不遺余力地使用部 門監(jiān)督功能，在醫(yī)療質(zhì)量管理考核中加入抗菌藥物合理應(yīng)用， 并設(shè)立相應(yīng)的獎罰制度，使抗菌藥物的管理確定落實(shí)。

A階段：PDCA循環(huán)開展進(jìn)行3個月后，匯總檢 查結(jié)果并給予分析，鞏固加強(qiáng)對已解決的問題及相應(yīng)有效措施;對于未解決的問題則進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，繼續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較PDCA實(shí)施管理前后住院病例的抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物使用相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)合理率或發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施管理前后住院病例及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率的比較

實(shí)施管理后，住院病例以及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)施管理前后抗菌藥物使用相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)合理率或發(fā)生率的比較

實(shí)施管理后，臨床在藥物品種選擇、持續(xù)給藥時間以及給藥時機(jī)方面的合理率高于實(shí)施前，而在無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)及溶劑選擇不恰當(dāng)率等方面的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

圍術(shù)期合理使用抗菌藥物是預(yù)防和降低手術(shù)部位感染的有效方法之一[10]。但長期下來，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在起點(diǎn)過高、使用時間過長、無指征使用抗菌藥物等不合理現(xiàn)象，由此導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，耐藥菌株增加延長患者住院時間，增加其不必要的痛苦以及醫(yī)藥費(fèi)用過高等問題，已引起社會的普遍關(guān)注[11-12]。尤其是Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)范圍為人體無菌部位，Ⅰ類切口即無菌切口，原則上來說，如果術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并且器械都消毒的合格的情況下是無需應(yīng)用抗生素的，然而大多數(shù)醫(yī)師主張以防萬一，降低醫(yī)院感染率，習(xí)慣在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，反而導(dǎo)致院內(nèi)感染增加，基于此，如何采取有效的抗菌藥物合理使用的管理手段是一項(xiàng)必不可少、亟待處理的重要問題[13]。

PDCA循環(huán)作為管理學(xué)領(lǐng)域中的重要管理工具，是嚴(yán)格遵守科學(xué)程序的一類全面質(zhì)量管理，隨著其不斷發(fā)展與完善，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域獲得令人稱贊的效果[14]。該管理模式的基本內(nèi)容包括P、D、C、A這4個方面。該循環(huán)模式已被證實(shí)具有會對關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制體系有明顯的改善，進(jìn)而不斷地提高管理系統(tǒng)的優(yōu)勢。為進(jìn)一步探討PDCA在管理圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物中的應(yīng)用效果，現(xiàn)于我院2017年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，與實(shí)施前相比，結(jié)果提示，實(shí)施管理后，住院病例以及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率顯著低于實(shí)施前，且臨床在藥物品種選擇、持續(xù)給藥時間以及給藥時機(jī)方面的合理率高于實(shí)施前，而在無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)及溶劑選擇不恰當(dāng)率等方面的合理率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，認(rèn)為有以下幾點(diǎn)[15]：①引入PDCA管理法后，嚴(yán)格對各科室抗菌藥物的使用指定相關(guān)目標(biāo)，并對不合理用藥進(jìn)行現(xiàn)狀分析，指定相應(yīng)對策，針對性和可執(zhí)行性較強(qiáng);②加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對用藥適用征以及藥物配伍選擇的正確認(rèn)知，使其掌握不合理用藥的危害性，讓每名醫(yī)護(hù)人員本能地更加重視起來;③加大監(jiān)管力度，建立反饋和交流的渠道，臨床藥師深入病房與各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，開展查房活動，不僅增加了對抗菌藥物合理使用的宣傳，同時也能及時反饋和收集現(xiàn)狀，為后續(xù)管理工作的調(diào)整提供依據(jù)，另外每月開展全面檢查，及時上報(bào)不合理現(xiàn)象，不斷在原來的基礎(chǔ)上增強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理。

綜上所述，使用PDCA法管理圍術(shù)期Ⅰ類切口抗菌藥物效果顯著，有效改善抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀，為患者的住院安全提供有利保障，是值得在臨床推廣應(yīng)用的重要管理方式，但本院依然存在部分不合理用藥情況，建議進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)與管理，為醫(yī)院不斷提高合理用藥水平繼續(xù)進(jìn)行有益的探索。

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（收稿日期：2018-04-12? 本文編輯：孟慶卿）