超聲檢查在甲狀腺彌漫性病變合并結節患者診斷中的應用價值

陳慧瓊

[摘要]目的 分析超聲檢查在甲狀腺彌漫性病變合并結節患者診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2014年1月～2017年3月我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者的超聲資料，所有患者均經穿刺活檢證實。統計病理診斷結果，對比超聲檢查和病理診斷結果，分析良惡性結節患者的超聲聲像特征。結果 經穿刺活檢50例患者共檢出53個甲狀腺結節，病理診斷結果顯示良性結節34個（64.15%），惡性結節19個（35.85%）。超聲檢查甲狀腺良惡性結節的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）。惡性結節患者邊界不清楚率、不均質回聲率、不規則形態率、點狀鈣化灶發生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數≥0.7患者比例均明顯高于良性結節患者，良惡性結節患者的超聲聲像特征比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲檢查聲像特征對鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結節具有一定的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]甲狀腺彌漫性病變;甲狀腺結節;超聲檢查;病理診斷;價值

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0163-03

甲狀腺彌漫性病變是常見的甲狀腺病癥，分為不同的病種，且有不同的治療方案。此外，甲狀腺癌作為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，流行病學調查顯示，近年來，該病的發病率逐漸升高，成為發病率增長最快的惡性腫瘤之一，并且呈現年輕化發展態勢，給患者的生命安全構成重大威脅[1-2]。甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺良惡性結節在臨床更是多見，常用診斷方法為超聲檢查[3-4]。但由于受到周圍腺體的干擾，超聲檢查對于該合并癥的診斷難度高[5]。本研究回顧性分析我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者的超聲資料，旨在探討超聲診斷的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年3月我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者的超聲資料，其中男14例，女36例;年齡30～65歲，平均（42.53±11.20）歲;病灶大小0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.8 cm×1.3 cm×1.4 cm。納入標準：經穿刺活檢確診者;術前接受超聲檢查者。排除標準：既往有頸部手術者;既往有甲狀腺疾病者;超聲資料不全者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者簽訂知情同意書。

1.2方法

患者取平臥位，抬高肩部充分暴露頸前區，運用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ S7）常規掃查患者甲狀腺雙側腺體和峽部，觀察患者邊界清楚程度、實質回聲、鈣化灶形態、血流分級。

1.3觀察指標

血流分級：I級-無血流信號;Ⅱ級-結節周邊出現較豐富血流信號;Ⅲ級-結節周邊出現豐富血流信號[6]。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理診斷結果

50例患者經穿刺活檢共檢出53個甲狀腺結節，病理診斷結果顯示良性結節34個（64.15%），惡性結節19個（35.85%）（表1）。

2.2超聲檢查和病理診斷結果的比較

超聲檢查甲狀腺良惡性結節的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）（表2）。

2.3良、惡性結節患者超聲聲像特征的比較

惡性結節患者邊界不清楚率、不均質回聲率、不規則形態率、點狀鈣化灶發生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數≥0.7患者比例均明顯高于良性結節患者，良惡性結節患者的超聲聲像特征比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺功能出現紊亂時，超聲檢查表現為甲狀腺彌漫性病變，該疾病屬于慢性病，常見病因為甲狀腺炎等自身免疫性疾病[7]，在性別分布方面，女性高于男性。相關統計學數據顯示，該病發病率逐漸上升[8-9]。臨床研究顯示，患者出現自身免疫系統疾病時，會并發不同程度的良性和惡性結節[10-12]。超聲檢查是甲狀腺結節的首選診斷方法，正常背景下檢測率可達70%以上[13]。伴惡性結節時，超聲特點一般為邊界不清、形態不規則。血流類型也是重要的良惡性結節診斷參考標準，惡性結節多為中央型。但是，當合并甲狀腺彌漫性病變時，超聲診斷結果準確性會受多種因素的影響[14]。

本研究結果顯示，50例甲狀腺彌漫性病變合并結節患者經穿刺活檢共檢出53個甲狀腺結節，病理診斷結果顯示良性結節34個（64.15%），惡性結節19個（35.85%）。對比超聲檢查和病理診斷結果顯示，超聲檢查甲狀腺良惡性結節的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）。但超聲檢查作為甲狀腺對甲狀腺良惡性結節仍具有一定的篩查價值，且該方法簡便、損傷小，可為臨床提供可靠、準確的數據。分析良惡性結節患者的邊界情況、回聲、形態、鈣化灶、血流分級及阻力指數等超聲聲像特征結果顯示，惡性結節患者邊界不清楚率、不均質回聲率、不規則形態率、點狀鈣化灶發生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數≥0.7患者比例（61.76%）均明顯高于良性結節患者。以上分析結果均符合相關文獻報道和臨床實踐統計分析結果[15-16]。

綜上所述，超聲檢查聲像特征對鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結節具有一定的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]章生龍，鄧克學，隋秀芳，等.聲觸診組織定量技術在甲狀腺彌漫性病變中的應用價值[J].安徽醫科大學學報，2014， 49（8）：1161-1163.

[2]楊錦茹，雷紅霞，宋艷，等.實時超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結節性質中的價值[J].西安交通大學學報（醫學版），2014，35（5）：686-689.

[3]熊專，孫暉，萬姍，等.不同性質甲狀腺結節臨床特征的分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2014，43（4）：444-448.

[4]馬步云，金亞，Sundar PS，等.甲狀腺乳頭狀癌的超聲造影表現及其病理基礎[J].四川大學學報（醫學版），2014，45（6）：997-1000.

[5]彭怡平.超聲彈性成像和常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（12）：113-115.

[6]郇婕，蘇磊，劉保嫻，等.超聲新技術在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值[J].中山大學學報（醫學科學版），2014，35（6）：889-896.

[7]孫輝，劉曉莉.甲狀腺癌規范化診治理念更新及其意義[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：72-75.

[8]楊曉，羅文，劉海靜，等.超聲造影成像對彌漫性病變下甲狀腺結節的評價[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（5）：392-394.

[9]李軍，徐上知，杜婷婷，等.常規超聲及實時彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的臨床診斷試驗[J].中國全科醫學，2015，18（6）：720-723.

[10]凱嬌·木哈西，馬富成.超聲彈性成像與常規超聲對甲狀腺結節診斷價值的Meta分析[J].中國醫學影像學雜志，2015，23（1）：45-49，55.

[11]劉玉輝，王文玲，王毅，等.超聲引導下經皮微波消融甲狀腺術后復發結節的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（7）：622-624.

[12]費騰，陳亞青.甲狀腺癌超聲診斷的研究進展[J].中國癌癥雜志，2015，25（4）：316-320.

[13]張艷，羅渝昆，唐杰，等.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].中國醫學科學院學報，2015，37（3）：290-293.

[14]徐飛，陸永萍，劉蕊，等.實時剪切波超聲彈性成像對甲狀腺彌漫性病變的診斷價值[J].重慶醫學，2015，44（18）：2570-2571.

[15]李小鵬，張紅麗，何鑫，等.甲狀腺良惡性結節超聲造影特征與病理微血管密度的相關性研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（9）：631-634.

[16]李進葉，宋歌聲，宋吉清，等.寶石能譜CT與常規超聲對甲狀腺結節良惡性診斷價值的對照分析[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（3）：81-86.

（收稿日期：2018-07-18? 本文編輯：閆? 佩）