頭孢噻肟鈉和頭孢唑肟鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的效果對比

莫新江

[摘要]目的 研究頭孢噻肟鈉和頭孢唑肟鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的優劣差異。方法 選取我院兒科2015年4月～2018年1月收治的104例小兒急性腸系膜淋巴結炎患者，隨機分為實驗組（n=52）和對照組（n=52）。實驗組予頭孢噻肟鈉治療，對照組予頭孢唑肟鈉治療，比較兩組的治療效果、癥狀消退情況、腸系膜淋巴結、平均住院時間和醫藥費用。結果 兩組患者治療3 d后的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療1周后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療1周后的發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前好轉（P<0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療3 d及1周后的淋巴結腫大與內部血供異常比率皆較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療3 d及1周后的淋巴結腫大與內部血供異常比率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組的住院時間顯著短于對照組，醫藥費顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頭孢噻肟鈉與頭孢唑肟鈉均可有效治療小兒急性腸系膜淋巴結炎，但頭孢噻肟鈉的長期治愈率較高，所需時間較少，醫藥費較低，值得臨床推廣。

[關鍵詞]頭孢噻肟鈉;頭孢唑肟鈉;小兒急性腸系膜淋巴結炎;效果;小兒

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0151-03

腸系膜淋巴結炎，亦稱Brennelann綜合征，多繼發于上呼吸道感染，導致腹痛（多位于臍周與右下腹），也是導致兒科濫用抗生素的疾病之一[1]。其誤診率及漏診率較高，且易復發，故為了造福廣大患兒及其家庭，研究經濟有效的抗生素勢在必行[2]。第三代頭孢中的頭孢噻肟及頭孢唑肟具有廣譜、高效等優點，劉方等[3]的研究顯示，這兩種抗生素對治療Brennelann綜合征療效均較好。本研究對頭孢噻肟鈉和頭孢唑肟鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的優劣差異進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2015年4月～2018年1月收治的104例小兒急性腸系膜淋巴結炎患者，隨機分成實驗組和對照組，每組各52例。實驗組中，男32例，女20例;年齡2～11歲，平均（5.72±3.42）歲;病程2～26 d，平均（6.57±4.01）d。對照組中，男31例，女21例;年齡3～12歲，平均（5.96±3.63）歲;病程1～25 d，平均（6.27±3.98）d。所有患者均經腹部超聲檢查提示淋巴結異常腫大，皆符合《諸福棠實用兒科學》[4]中相關診斷標準及彩超診斷標準[5];均發熱、腹痛、嘔吐，伴排便習性改變;所有患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：患重大心腦血管疾病者;對相關藥物過敏者;無法或不愿參加實驗者;患急性闌尾炎、淋巴瘤、嚴重感染者;有手術指證者。本研究已上報醫院醫學倫理委員會并獲批。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均忌飲食生冷食物，采用利巴韋林抗病毒、山莨菪堿解痙鎮痛。實驗組靜脈滴注頭孢噻肟鈉（重慶科瑞制藥有限責任公司，2.0 g/瓶，國藥準字 H20033915），對照組靜脈滴注頭孢唑肟鈉（海口市制藥廠有限公司，1.0 g/瓶，國藥準字 H46020491），兩組頭孢劑量均為60～100 mg/kg，加入100 ml 0.9% Nacl溶液，2次/d，連續治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療3 d及1周后的總有效率、治療1周后癥狀消退情況、治療3 d及1周后淋巴結腫大與內部血供異常比率、平均住院時間和醫藥費用，其中療效評價標準如下。治愈：無腹痛、發熱等臨床癥狀和體征，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結縮小≥3/4;顯效：臨床癥狀和體征顯著減輕，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結縮小≥1/2;有效：腹痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀和體征顯著減輕，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結縮小<1/2;無效：腹痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀和體征無減輕甚至加重[6]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后臨床療效的比較

兩組治療3 d后的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療1周后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前、治療1周后癥狀好轉情況的比較

兩組治療1周后的發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后腸系膜淋巴結情況的比較

兩組治療3 d及1周后的淋巴結腫大與內部血供異常比率均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療前后組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組住院時間和醫藥費的比較

實驗組的住院時間顯著短于對照組，醫藥費顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

小兒Brennelann綜合征是7歲以下兒童常見病，春冬季多見，主要是由于小兒腸淋巴結較多，淋巴系統未完全發育，再加上病毒或細菌感染引起回盲部為主的淋巴結腫大，多有發熱、腹痛、嘔吐、便秘等非特異性表現，易與腸套疊、闌尾炎等消化系統疾病混淆，可首選高頻彩超輔助診斷[7-8]。西醫多用抗生素治療，療程較長，易復發，影響患兒身體發育及生活，也加重其家庭經濟負擔，故探索經濟有效的抗生素勢不容緩[9]。

頭孢噻肟和頭孢唑肟均是第三代頭孢菌素類，抗菌種類多，療效確定，毒性小[10]，且有研究提示這兩者對小兒Brennelann綜合征具有較好的治療效果[11-12]。本研究結果顯示，兩組治療3 d后的總有效率比較，差異無統計學意義（P<0.05），而實驗組治療1周后的總有效率高于對照組（P<0.05），這可能是因為Brennelann綜合征多繼發于上呼吸道或腸道感染，而頭孢噻肟和頭孢唑肟對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌效果較好，對革蘭陽性菌也有一定的抗菌功效，可有效抗炎，但頭孢唑肟更易產生耐藥性，同時也無法排除實驗數據過少造成的誤差[13]。治療1周后，兩組的發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前顯著好轉，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組改善癥狀效果相當，可能因為頭孢噻肟與頭孢唑肟均可與細菌的青霉素結合蛋白結合，抑制細菌增值，從而殺菌抗炎，減少細菌毒素產生，促進患兒電解質、酸堿平衡和血液循環等恢復正常[14]。兩組治療3 d及1周后，淋巴結腫大與內部血供異常比率皆較治療前顯著下降，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示頭孢噻肟與頭孢唑肟殺菌后可降低機體的免疫反應，免疫細胞數量逐漸恢復正常，淋巴組織不再增生，細菌毒素吸收減少，血液循環恢復正常[15]。實驗組的平均住院時間顯著短于對照組，醫藥費顯著低于對照組，可能是因為實驗組較長時間的治愈率較高。

綜上所述，頭孢噻肟鈉與頭孢唑肟鈉均可有效治療小兒急性腸系膜淋巴結炎，但頭孢噻肟鈉的長期治愈率較高，所需時間較少，醫藥費較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：祁海文）