低劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染的效果

陳鳳鳴 李明月 張愛軍

[摘要]目的 探討低劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染的效果。方法 選取2016年4月～2017年10月我院收治的100例絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏實驗結果選用敏感抗生素治療，觀察組患者在此基礎上加用低劑量雌激素治療。采用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）評估下尿路功能，采用改良女性下尿路癥狀（FLUTS）評分量表評估其癥狀變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等雌性激素水平。觀察比較兩組患者的臨床效果以及治療前后I-PSS評分、FLUTS評分及雌性激素水平變化。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.00%，高于對照組患者的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的I-PSS評分和FLUTS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的I-PSS評分和FLUTS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的E2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療前后的E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的FSH、LH及P水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 低劑量雌激素聯(lián)合抗生素能有效提高絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染的臨床效果，改善其下尿路功能及癥狀。

[關鍵詞]復發(fā)性尿路感染;絕經(jīng)后女性;雌激素

[中圖分類號] R695.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0129-04

尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，資料顯示，成年女性人群一生中曾患尿路感染約33%，且處于絕經(jīng)期的女性患病率較高[1]。因泌尿系統(tǒng)解剖結構位置特殊，大腸埃希菌、腸球菌等是導致尿路感染的主要致病菌[2-3]。臨床對尿路感染者普遍應用抗生素治療，這導致耐藥菌株產(chǎn)生，增大了尿路感染復發(fā)的風險。絕經(jīng)過渡期或過渡期后的女性，因其卵巢退化，致使卵巢功能減退，分泌雌激素量遞減，進而可引起泌尿及生殖器萎縮性改變以及尿路復發(fā)性感染[4-5]。本研究為提高絕經(jīng)后女性的身心健康，開展以低劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療女性絕經(jīng)后復發(fā)性尿路感染的研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年10月我院收治的100例絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者年齡（53.42±3.75）歲，絕經(jīng)年限（5.62±1.22）年，復發(fā)性尿路感染病程（4.16±1.67）年。對照組患者年齡（54.22±3.82）歲，絕經(jīng)年限（5.53±1.25）年;復發(fā)性尿路感染病程（4.21±1.73）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：參照《中華婦科科學》[6]中關于絕經(jīng)的診斷標準，證實入組女性均處在絕經(jīng)過渡期或過渡期后;入組患者參照杜鵑等[7]診斷尿路感染的方法確診為復發(fā)性尿路感染;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準且患者自愿參與并簽署知情同意書;排除其他泌尿系統(tǒng)疾病;非絕經(jīng)期婦女。

1.2方法

兩組患者根據(jù)其尿培養(yǎng)藥敏實驗結果選擇適當?shù)拿舾锌股刂委?5 d，觀察組患者在敏感抗生素治療的基礎上給予低劑量雌激素治療，給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字 J20130009，規(guī)格：1 mg）2 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月，在服用4次戊酸雌二醇片后給予黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，服用1次。

1.3雌性激素檢測

在患者治療前及治療6個月時采集其空腹肘部靜脈血3 ml，經(jīng)抗凝處理后，以3500 r/min轉速，離心10 min，分離血清待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等雌性激素水平。

1.4隨訪方法

兩組患者均隨訪6個月左右，以復診方式進行隨訪，第1次復診在患者完成療程治療后，而第2次復診在距第1次復診6周，進而根據(jù)兩次復診結果評估臨床效果。

1.5臨床評價

1.5.1臨床療效[8]? 臨床痊愈：兩組復診結果均顯示臨床癥狀及體征完全消失，尿菌檢查結果轉陰;顯效：兩組復診結果均顯示臨床癥狀及體征基本消失，尿菌檢查結果未轉陰，但革蘭陽性球菌菌落計數(shù)不足104個/ml;有效：兩組復診結果均顯示臨床癥狀及體征顯著改善，尿菌檢查結果未轉陰，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)超過104個/ml，但革蘭陽性球菌較治療前顯著下降;無效：兩組復診結果均顯示臨床癥狀及體征無顯著改變或加重，尿菌檢查結果未轉陰，且革蘭陽性球菌菌落計數(shù)無明顯降低。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2下尿路功能? 采用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）對患者治療前及治療6個月進行下尿路功能評估，I-PSS評分分值越大表示患者下尿路功能失調(diào)癥狀越顯著。

1.5.3癥狀評分? 采用改良女性下尿路癥狀（FLUTS）評分量表對患者一般情況、生活質量及癥狀等進行評估，分值越高表示患者下尿路癥狀越嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為92.00%，對照組患者的臨床總有效率為76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后I-PSS評分和FLUTS評分的比較

兩組患者治療前的I-PSS評分和FLUTS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的I-PSS評分和FLUTS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組的I-PSS評分和FLUTS評分低于對照組（P<0.05）（表2）。表2? ?兩組患者治療前后I-PSS評分和FLUTS評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者治療前后雌性激素水平變化的比較

兩組治療前患者E2、FSH、LH及P水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的E2水平高于治療前（P<0.05）;對照組患者治療前后的E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的E2水平高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的FSH、LH及P水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

絕經(jīng)期之前女性的垂體在下丘腦的作用下可促進卵巢分泌釋放孕激素及雌激素，雌激素與其受體結合形成復合物在機體內(nèi)發(fā)揮生物活性作用[8]。研究顯示，女性主要雌激素受體分布于尿道黏膜下血管復合體、尿道黏膜層及膀胱三角區(qū)，因此，雌激素對上述部位具有重要影響作用[9]。魏來等[10]的研究顯示，尿流動力學及下尿路受雌激素和孕激素的生理周期變化影響。絕經(jīng)過渡期或過渡期后女性因卵巢功能減退，可導致絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，進而誘發(fā)泌尿及生殖器發(fā)生萎縮性變化，并引起下尿路功能失調(diào)，如夜尿、尿失禁和泌尿系統(tǒng)反復感染[11]。雌激素在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)，其可增加乳腺癌及老年血栓及心血管事件的發(fā)生率，但低劑量應用雌激素既能達到治療目的又能降低這些不良影響[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，且治療后I-PSS評分和FLUTS評分均低于對照組，同時觀察組血清E2水平高于對照組，提示低劑量雌激素有助于改善其尿路感染癥狀，促進下尿路功能的恢復。以低劑量雌激素提高絕經(jīng)后尿路復發(fā)感染療效的機制可能為體內(nèi)主要雌激素受體分布于泌尿生殖道的各個器官，通過與外來雌激素結合形成復合物而發(fā)揮生物活性作用。下尿路功能失衡是雌激素水平降低所導致的結果之一，其原因可能為長期卵巢分泌雌激素不足，首先可導致尿道黏膜和陰道出現(xiàn)萎縮性改變，毛細血管破損，可見不規(guī)則性出血或血性分泌物，從而使抗酸分泌物和免疫球蛋白分泌量降低，進而易導致尿路感染。其次可導致陰道上皮糖激素分泌減少而致使其胞內(nèi)糖原儲存不足，而乳酸桿菌可在陰道酸性環(huán)境下利用陰道上皮細胞內(nèi)儲存的糖原分解形成大量乳酸，乳酸可抑制陰道內(nèi)病原菌;若上皮糖激素分泌不足，致使陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而病原菌缺乏乳酸抑制而在陰道內(nèi)大肆繁衍和定植，可在陰道內(nèi)誘發(fā)非特異性炎癥[13-14]。再者其可致使盆底肌肉和提肛肌張力變小，而促使膀胱及尿道發(fā)生移位，繼而導致膀胱出口無法完全閉合和尿道后角發(fā)生改變。因此，尿道和恥骨的解剖關系發(fā)生改變，在機械作用下，可使尿道壓力增加，而出現(xiàn)尿不盡、尿急及尿失禁等癥狀[15]。

綜上所述，低劑量雌激素聯(lián)合抗生素能有效提高絕經(jīng)后女性復發(fā)性尿路感染的臨床效果，改善其下尿路功能及癥狀。

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（收稿日期：2018-12-15? 本文編輯：祁海文）