三種不同盆底康復綜合療法在中老年婦女子宮脫垂中的干預效果對比

陳艷梅 劉琦石 林麗思

[摘要]目的 探討不同盆底康復綜合療法對中老年婦女子宮脫垂的干預效果。方法 選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例子宮脫垂老年患者作為研究對象，隨機分為A、B、C組，每組各40例。A組行電刺激結合生物反饋法進行治療，B組在A組的基礎上加用盆底肌肉鍛煉法進行治療，C組在A組的基礎上加用盆底康復器進行治療，比較治療前后患者的盆底肌功能變化、臨床總有效率及生活質量評分的改變。結果 三組患者治療后的盆底肌功能和生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。C組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于A組的80.0%和B組的82.5%，治療后盆底肌功能和生活質量評分均高于A和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電刺激結合生物反饋法、盆底康復器進行功能訓練對患者的子宮脫垂康復具有很大作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]電刺激;生物反饋療法;盆底肌肉鍛煉;盆腔感染;子宮脫垂

[中圖分類號] R711.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0125-03

女性盆底功能障礙（FPFD）是中老年女性的常見疾病，該病的發病率約為40%[1]。根據臨床癥狀，其可分為壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP），這對患者的日常生活影響很大。POP是盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶損傷引起的一種盆底功能障礙，可減輕張力，減弱盆腔器官的功能，主要包括子宮脫垂和前后陰道壁擴張[2]。隨著人口老齡化，子宮脫垂已逐漸成為絕經和老年女性常見疾病之一。老年患者由于卵巢功能減退或者消失，導致盆腔的支持結構發生退行性變、薄弱和松弛，引起子宮脫垂，部分老年患者還可能由于慢性咳嗽或便秘等原因引起腹壓過大，引起子宮脫垂[3]。臨床研究結果顯示，對老年患者進行針對性護理干預可顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質量[4]。本研究旨在探究不同盆底康復綜合療法對中老年婦女子宮脫垂的干預效果，為臨床老年患者子宮脫垂治療方式的選擇提供臨床支持，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例老年子宮脫垂患者作為研究對象，隨機分為A、B、C組，每組各40例。A組中，年齡45～73歲，平均（62.3±7.2）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂31例，Ⅱ度子宮脫垂9例。B組中，年齡46～74歲，平均（63.1±7.4）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂5例，Ⅱ度子宮脫垂6例，Ⅲ度子宮脫垂患者為17例，Ⅳ度子宮脫垂患者為12例。C組中，年齡47～75歲，平均（64.2±7.6）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂6例，Ⅱ度子宮脫垂4例，Ⅲ度子宮脫垂患者為16例，Ⅳ度子宮脫垂患者為14例。三組患者的年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審核批準后實施。

1.2納入、剔除及排除標準

1.2.1納入標準? 年齡>45歲;POP-Q分度診斷子宮脫垂為Ⅰ～Ⅳ度。

1.2.2剔除標準? 患有心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者。

1.2.3排除標準? 合并惡性腫瘤及嚴重肝、腎疾病的患者;年齡<45歲的患者;意識不清，治療依從性差的患者;未按照規定療程完成治療的患者。

1.3治療方法

A組選用電刺激+生物反饋的干預方法進行干預，具體實施方法如下。患者排便結束后，護理人員幫助患者保持半臥位，對患者進行常規消毒，消毒結束后，在陰道內放置盆底肌肉治療頭，通過調整點刺激的治療頻率實現點電刺激治療，治療頻率從0 mA開始逐步升高，最高電流以患者感覺到刺激但不疼痛為宜，同時配合生物反饋治療方法（治療儀器選用法國生產的“PHENIX神經肌肉刺激治療儀”）。本次治療3次/周，每次30 min，1個療程7 d，患者治療時間為2個療程。

B組在A組的基礎上為患者行盆底肌肉鍛煉法，具體實施方法如下?；颊咴谂疟愫螅o理人員指導患者進行縮緊肛門的運動，保持收縮5 s，然后再松弛5 s，每次練習時間為10 min，1個療程7 d，患者治療時間為2個療程。

C組在A組的基礎上給予患者盆底康復器治療，具體實施方法如下。選用陰道啞鈴對患者進行干預，在患者的外陰部涂抹上專用的潤滑導電膏后，將20 g盆底肌肉康復器的圓頭放置在陰道內，置入大概一指長度，患者在護理人員的指導下進行肌肉的收縮，在患者感受到陰道啞鈴上升后，立即站立，按照護理人員的要求進行相關的訓練，注意在鍛煉的過程中要盡量保持陰道的收縮，2次/d，每次20 min，1個療程7 d，患者治療時間為2個療程。值得注意的是，患者在感受到20 g的啞鈴可以控制在陰道內時，增加啞鈴質量，最大不能超過68 g。

1.4觀察指標及評價標準

比較患者治療前后的盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度，判斷治療效果，計算各個指示點（Aa，Bb）、（Ap，Bp）、（C，D）與處女膜之間的距離以及會陰裂長度（Gh）、會陰體長度（Pb）、陰道總長度（TVL）。以處女膜為基線標準，正數表示處于處女膜下緣，負數表示處于處女膜上緣，測量值以厘米為單位。（POP-Q）分度標準：0度表示正常;Ⅰ度表示脫垂最遠端未超過處女膜緣;Ⅱ度表示脫垂最遠端超過或未超過處女膜緣距離<l cm;Ⅲ度表示脫垂最遠端超過處女膜緣，距離>l cm，但<（tvl-2）cm;Ⅳ度表示完全脫出。患者治療后的臨床療效評價：0～Ⅰ度表示治愈;Ⅱ度表示顯效;Ⅲ度表示有效;Ⅳ度表示無效。

選取經過培訓合格的專業人員使用法國PHENIX USB4盆底肌肉刺激治療儀進行盆底肌力檢測，肌力測定前囑產婦排空膀胱。Ⅰ類肌纖維：收縮肌力達40%以上，患者持續收縮0 s為0級，持續1 s為1級，持續2 s為2級，持續3 s為3級，持續4 s為4級，持續5 s為5級;Ⅱ類肌纖維：快速收縮肌力達60%以上，0個峰值為0級，持續1個峰值為1級，連續2個峰值為2級，連續3個峰為3級，連續4個峰值為4級，連續5個峰值為5級。將盆底肌力分級<3級的產婦定為肌力異?；蚣×κ軗p。

選用自制的生活質量評分表對患者治療前后的生活質量進行評價，總分100分，分值越高，生活質量滿意度越高。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者臨床效果的比較

C組的臨床總有效率為95.0%，顯著高于A組的80.0%和B組的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后盆底肌肌力結果的比較

三組患者治療后的Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌肌力高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。C組患者治療后的I類盆底肌肌力高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。C組患者治療后的Ⅱ類盆底肌肌力高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者治療前后生活質量評分的比較

三組患者治療后的生活質量評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。C組患者治療后的生活質量評分高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮脫垂是中老年婦女常見的疾病，尤其是絕經后婦女的患病更加顯著?；颊呓洺８杏X到陰道口出現包塊，伴有各種不適癥狀，如腰部疼痛、下腹脹以及一些SUI，該疾病嚴重影響患者的生活質量。及時有效的治療對于患者的病情控制和生活質量保證非常重要[5-6]，電刺激聯合生物反饋治療輕度至中度子宮脫垂的有效率可高達60%～70%。盆底肌肉力量是影響子宮脫垂治療的重要因素[7-8]，使用電刺激結合生物反饋結合盆底訓練可顯著改善患者的臨床癥狀并促進子宮脫垂的解剖學減少。本研究通過選用電刺激結合生物反饋法結合盆底功能訓練，能顯著提高患者的臨床癥狀，促進子宮脫垂解剖復位。

骨盆底肌纖維分為Ⅰ型肌纖維和Ⅱ級肌纖維。Ⅰ型肌纖維屬于盆腔腹腔支撐系統，其特征是強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腔腹部運動系統，其特征是階段收縮[9]。靜息時，Ⅰ型肌纖維繼續收縮并維持盆底器官的正常解剖位置。當Ⅰ型肌纖維嚴重受傷時，臨床表現為POP，主要表現為POP為主[10]。

子宮脫垂治療的非手術方法一般包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋治療和電刺激療法，盆底肌肉鍛煉是訓練患者有意識、有選擇地反復收縮和放松盆底肌群，可加強盆底肌肉的張力和耐力，修復受損的肌肉組織，恢復子宮的正常解剖位置[11]。盆底生物反饋治療針對性不強，且對肌肉的收縮強度和時間缺乏一個具體的標準，目前臨床使用較多的是在生物反饋輔助下行盆底肌肉鍛煉，控制自身的盆底肌群，減輕脫垂癥狀[12]。電刺激療法通過在陰道內放置電極片，給予患者能耐受的電流強度和頻率，從而刺激受損的盆底肌肉收縮，提高陰部神經的敏感性，加強盆底肌的彈性和張力，改善脫垂癥狀[13]。如何選擇適宜的非手術治療方法來提高患者的臨床治療效果是目前臨床研究的重點。研究結果顯示，電刺激生物反饋治療的POP-Q分度的總有效率顯著高于盆底肌肉鍛煉[14]。電刺激聯合生物反饋治療的患者盆底肌肌力明顯增強，且在改善子宮脫垂和生活滿意度等方面效果顯著。

本研究結果顯示，電刺激結合生物反饋法結合盆底功能訓練能不同程度地改善患者的盆底功能，改善患者的子宮脫垂癥狀。患者治療前后的生活質量評分有顯著差異，提示其能顯著改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，生物反饋電刺激結合盆腔功能訓練是一種療效確切、方法簡單、安全無損傷、極具前景的輕中度子宮脫垂治療方法，在臨床治療中，還需根據患者的具體情況選擇生物反饋電刺激結合盆腔功能訓練的具體方案，以提高患者的臨床效果。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：祁海文）