超聲心動圖在妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中的作用

李蘭 謝海蓉 饒靜 馮國雋 馮欣

[摘要] 目的 分析妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中超聲心動圖的作用。 方法 選擇2016年7月～2018年1月在江油市人民醫院就診的600例高危孕婦為研究對象，所有研究對象均行妊娠中晚期超聲心動圖檢測，并將檢測結果與產后病理結果進行對比，比較超聲心動圖檢查的診斷準確性。 結果 600名孕婦經彩色多普勒超聲檢查共檢出復雜性先天性心臟畸形者23例，占3.83%;產后病理檢查結果顯示，研究對象中復雜性心臟畸形者共26例，占4.33%;兩者檢出率比較無統計學意義（P > 0.05），超聲心動圖篩查準確率為88.46%，且23例經超聲檢測出的畸形胎兒中，以法洛四聯癥為主，其次為右室雙出口、完全性心內膜墊缺損等。經彩色多普勒超聲檢查顯示為復雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內徑增寬者9例，占39.1%，內徑狹窄者7例，占30.4%，內徑正常者7例，占30.4%。 結論 妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中應用超聲心動圖檢查具有較高價值，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 超聲心動圖;妊娠中晚期;復雜性;先天性心臟畸形;高危孕婦

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0138-04

先天性心臟病（congenital heart diseases，CHD）為臨床上發病率較高的一種疾病，是新生兒及胎兒常見的一種畸形現象，如不及時采取有效措施治療，極易對患兒生命安全造成威脅[1-2]。復雜性先天性心臟病為新生兒先天性心臟病的常見類型之一，其預后較差，且死亡率高，嚴重影響患兒健康及生命安全[3]。因此，加強對復雜性先天性心臟畸形早期篩查的重視，提高該病的檢出率，并及時進行有效治療就顯得尤為重要。超聲心動圖檢查是目前臨床上常用的一種胎兒心臟畸形篩查方式，為探究其應用效果，本研究對在江油市人民醫院（以下簡稱“我院”）就診的600名高危孕婦均進行了產前超聲心動圖檢查，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行孕期檢查的600名正常中晚孕期孕婦進行研究，其就診時間均為2016年7月～2018年1月;孕婦年齡22～35歲，平均（28.9±3.5）歲，孕齡20～38周，且對研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：①意識清醒，且無精神疾病可配合本次研究;②無其他臟器及系統疾病。排除標準：①雙胎妊娠者;②羊水過少者;③惡性腫瘤患者;④中途退出研究者;⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

選用型號為GE-E8的彩色多普勒超聲儀器進行檢查，所有受檢者均行常規檢查，了解胎兒生長發育情況。然后以GE-E8型腹部容積探頭rab4-8-d對胎兒心臟結構進行多切面檢查，明確胎兒心臟方位，以心臟三階段分析法觀察胎兒情況，包括胎兒房室連接、心室-大動脈連接、左右肺靜脈-心房連接等;同時觀察患者卵圓孔瓣開放方向、右室調節束回聲情況、心室與心房形態等，了解胎兒左、右心室及左、右心房的位置等，并對胎兒左右心對稱情況、心胸比率等情況進行觀察。然后沿心臟對兩條動脈起始走行情況進行判定，同時明確心室與兩條動脈的連接關系。顯示心臟切面，切面包括上下腔靜脈長軸切面、三血管-氣管切面、左右室流出道與肺動脈長軸切面等;彩色多普勒顯示胎兒主動脈、肺動脈血流情況、二尖瓣及三尖瓣舒張期血流情況等，同時觀察胎兒心內是否有其他異常血流束。從橫向、冠狀及矢狀面等多個角度進行掃查，并從各心臟切面觀察胎兒心腔內結構及瓣膜活動情況;同時可利用電影回訪功能選擇最清晰的切面，測量動脈導管內徑。若受檢者出現胎位不適現象，則需指導其休息，或改日檢查。

1.3 觀察指標

①于標準四腔新切面觀察胎兒心臟性狀左右對稱情況、心尖朝向、心內膜發育情況，并分析二尖瓣、三尖瓣附著點情況;同時分析彩色血流圖對稱性;同時利用脈沖多普勒對兩處血流峰值進行測量。②自左室與主動脈長軸切面觀察胎兒右室是否有隔膜性狹窄、右室室嵴位置回聲等;同時測量肺動脈瓣下、瓣膜及瓣上血流速度，測量方式為脈沖多普勒，對該部位的狹窄情況進行觀察;同時測量肺動脈、左右肺動脈寬度。③于主動脈短軸切面觀察動脈流出道出與心室的連接情況，明確肺動脈與主動脈的位置關系。④于主動脈弓長軸與動脈導管弓切面對動脈起始處、走行等情況進行觀察，同時對動脈寬度進行測量，并以脈沖多普勒超聲對血流速度進行測量，明確是否存在主動脈縮窄閉鎖、永存動脈干等現象（見圖1）。⑤上下腔靜脈長軸切面，測量其寬度與血流速度。對超聲心動圖檢查結果進行分析，并將檢測結果與產后病理結果進行對比，分析超聲心動圖檢查的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲篩查結果與產后病理結果比較

經彩色多普勒超聲檢查，復雜性先天性心臟畸形檢出率與產后病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P > 0.05），超聲心動圖篩查準確率為88.46%（23/26）。見表1。

2.2 胎兒超聲檢查顯示動脈導管內徑結果分析

經彩色多普勒超聲檢查顯示為復雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內徑增寬者9例，占39.1%，內徑狹窄者7例，占30.4%，內徑正常者7例，占30.4%。

3 討論

先天性心臟病為新生兒常見病，其在我國出生缺陷監測中位居首位，而在活產嬰兒中的發生率則高達4‰～10‰，其中復雜性先天性心臟病的發生率則為2.6‰～4.4‰，已成為新生兒死亡的一項重要危險因素[4-6]。復雜性先天性心臟畸形的發生不僅會給胎兒的生命安全及生存質量造成威脅，同時還會給患兒家庭、乃至社會造成極大的負擔。因此，臨床上必須予以充分重視。胎兒復雜性先天性心臟畸形主要是由胎兒胚胎期心臟發育不良所致，而加強對孕婦孕期篩查的重視，則可及早明確畸形情況、早期終止妊娠，盡可能的減少對孕婦的損傷[7-9]。

近些年來，隨著超聲儀器性能的不斷改進及完善，產前超聲心動圖檢查被逐漸應用于胎兒復雜先天性畸形的篩查中，其在發現及診斷胎兒畸形方面可發揮積極作用，且因具有操作方便、準確率高等特點而逐漸在臨床上得到廣泛的應用[10-13]。然而，該診斷方式也具有一定的不足之處，胎兒體位、胎動等都可能會對其造成影響。孕齡<18周，胎兒心臟發育較小，超聲對心臟各徑線及切面的顯示不佳，這也就增加了心臟掃查切面的獲取難度，進而極易對檢查結果造成影響[14-15]。而在孕中晚期，胎位相對較為固定、羊水適中，更適宜超聲檢查。臨床研究認為，單純先天性心臟病并非終止妊娠的指征，通常對于復雜性心臟畸形或合并有嚴重并發癥時才考慮終止妊娠[16-19]。本研究中所選取的孕婦均為高危孕婦，其發生胎兒先天性心臟畸形的概率相對更高，故而，加強對孕婦超聲心動圖檢查的重視就顯得尤為重要。本次研究結果顯示，600名孕婦經彩色多普勒超聲檢查共檢出復雜性先天性心臟畸形者23例，占3.83%;產后病理檢查結果顯示，研究對象中復雜性先天性心臟畸形者共26例，占4.33%;兩者檢出率比較差異無統計學意義（P > 0.05），超聲心動圖篩查準確率為88.46%。經彩色多普勒超聲檢查顯示為復雜性先天性心臟畸形23例患者中，胎兒內徑增寬者9例，占39.1%，內徑狹窄者7例，占30.4%，內徑正常者7例，占30.4%。提示該診斷方式有較高的診斷準確性。且通過超聲檢查還可獲取動脈導管內徑情況，這對提高先天性心臟病的診斷準確率有重要幫助。多種復雜先天性心臟畸形均存在于四腔心結構異常中。故而，筆者認為，為提高超聲心動圖檢查的準確性，在給予孕婦超聲心動圖篩查時需先觀察胎兒四腔心結構，然后需檢查胎兒左、右心室的流出道，若發生肺動脈及主動脈交叉結構異常，則可考慮為心臟畸形[20-22]。而永存動脈干、主動脈弓離斷、大動脈轉位等則為較為常見的動脈畸形現象。本研究結果顯示23例經超聲檢測畸形胎兒中，以法洛四聯癥為主，占21.74%，其次為右室雙出口、完全性心內膜墊缺損等;而動脈畸形中最常見者為大動脈轉位，占13.04%;與上述理論相符。

綜上所述，妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中應用超聲心動圖檢查具有較高價值，可在臨床上推廣應用，作為篩查復雜性先天性心臟畸形的有效手段。但其準確性仍有待提高，其可能與多種因素有關，如操作者水平、胎兒體位、胎動情況、羊水情況等。因此，臨床上仍需開展更加深入的研究，多次對孕婦進行檢測，以盡可能的減少漏診，提高超聲心動圖檢查的準確性。

[參考文獻]

[1]? 高興，謝景來，陳海燕.四腔心聯合三血管切面在孕中-晚期篩查胎兒先天性心臟病的應用價值[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（2）：175-178.

[2]? 薛前海，王勝華.自動化容積成像技術在中晚孕期正常胎兒心臟超聲檢查中的應用[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（7）：160-162.

[3]? Traversi E，Cobelli F，Pozzoli M. Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure even when atrial fibrillation is present [J]. Eur J Heart Fail，2001，3（2）：173-181.

[4]? Araujo Júnior E，Rocha LA，Nardozza LM. Sonocubic fine：new three-dimensional ultrasound software to the screening of congenital heart diseases [J]. Rev Bras Cir Cardiovasc，2014，29（3）：426-431.

[5]? 陳海燕，謝景來，高興.四腔心聯合三血管切面在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中的應用[J].現代醫用影像學，2016，25（3）：509-511.

[6]? 馬建芳.產前超聲檢測肺靜脈血流流速曲線在胎兒心臟結構異常中的診斷價值[D].蘇州：蘇州大學，2014.

[7]? 邢悅.二維超聲結合增強型血流成像技術診斷胎兒心臟畸形的應用觀察[J].醫學信息，2017，30（5）：269-270.

[8]? 楊巧，羅孝勇，鄧萍，等.超聲在胎兒心臟結構性異常中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（8）：561-564.

[9]? 李彥，黃文起，林光耀.二維聯合三維超聲在產前早孕晚期胎兒心臟畸形診斷中的應用研究[J].醫學影像學雜志，2017，27（9）：1676-1678.

[10]? 弓瑜.彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的臨床價值[J].陜西醫學雜志，2017，46 （10）：1449-1450.

[11]? 董華.胎兒超聲心動圖在中晚孕期胎兒復雜先天性心臟畸形診斷中的效果[J].中國婦幼保健，2017，32 （23）：6051-6053.

[12]? 張昌余，趙靜，鄒曠妮.中孕期胎兒先天性心臟病的產前超聲篩查[J].成都醫學院學報，2016，11（4）：478-480.

[13]? 謝燕華，孫露.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中國現代醫生，2016，54（16）：72-74.

[14]? 謝素瑛.彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的應用[J].現代診斷與治療，2015，26 （13）：2895-2896.

[15]? Schiessl B，Fakler U，Vogt M，et al. 3-Dimensional Sonographic Volumetry of Fetal Brain，Liver and Myocardial Mass-Interdisciplinary Clinical Validation of the Method and Application in Fetuses With and Without Structural Heart Disease [J]. Z Geburtshilfe Neonatol，2011，215（2）：60-68.

[16]? 周壽禮.超聲心動圖胎兒序列切面、系統掃查方法診斷胎兒復雜先天性心臟畸形的臨床應用價值分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（23）：135-135.

[17]? 孫東艷，徐力，李穎，等.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：169-170.

[18]? 王荷芬，張魯康，張麗.超聲心動圖對唐氏篩查胎兒先心病的診斷[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：818-820.

[19]? 楊靜，劉霞，許川一，等.四維超聲STIC技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用價值[J].中華全科醫學，2016， 14 （3）：452-454.

[20]? 戰鴻雁.中晚期妊娠胎兒肺動脈射血加速時間測定及其臨床意義[D].濟南：山東大學，2015.

[21]? 向靜文，李瑋璟，閆瑞玲，等.妊娠早期超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中華圍產醫學雜志，2015， 18（8）：632-637.

[22]? 許晨琛.超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（36）：155-156.

（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：封? ?華）