單側椎弓根穿刺經皮椎體成形術治療新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

尉新建 麥偉 方文煥

[摘要]目的 探討單側椎弓根穿刺經皮椎體成形術（PVP）治療新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法 選取2015年4月～2017年6月我院收治的42例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，隨機分為對照阻與研究組，每組各21例。對照組使用雙側PVP對患者進行治療，研究組應用單側PVP進行治療，比較兩組患者的手術時間、骨水泥注入量、X線曝光次數、視覺模擬量表（VAS）與奧斯沃斯特里殘疾指數（ODI）評分情況。結果 研究組患者的手術時間短于對照組，骨水泥注入量少于對照組，X線曝光次數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組手術前后的ODI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 單側PVP治療新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果明顯。

[關鍵詞]單側椎弓根穿刺經皮椎體成形術;骨質疏松性椎體壓縮骨折;老年

[中圖分類號] R683.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0110-03

骨質疏松性椎體壓縮骨折是臨床較為常見的一種骨質疏松性骨折疾病，主要發病人群為老年人，臨床多用保守方法、手術治療方式對患者治療，其中，保守治療需要患者長期臥床休養，這會導致老年患者的活動量減少，發生骨質強度下降、骨量丟失情況，從而有可能導致骨折的再次發生。同時，長期臥床也會在一定程度上增加患者壓瘡、墜積性肺炎或尿路感染等并發癥的發生，總體上的治療效果并不理想[1-2]。對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施椎弓根穿刺經皮椎體成形術（PVP）治療，能夠減輕患者的疼痛感，使骨折椎體保持穩定，且術后早期患者便可下床活動，有利于身體恢復[3]。本研究選取了我院收治的42例新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，旨在探討單側PVP治療新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院收治的42例新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，隨機分為研究組及對照組，每組各21例。研究組中，男5例，女16例;年齡63～85歲，平均（74.04±3.76）歲;骨折節段：單節段骨折14例，雙節段骨折7例。對照組中，男4例，女17例;年齡64～86歲，平均（75.03±3.72）歲，骨折節段：單節段骨折16例，雙節段骨折5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經臨床CT、MRI或X線檢查，患者均符合椎體壓縮骨折的診斷標準;②所有患者年齡均≥60歲[4];③患者實施手術前的病程均在1周以下[5];④本研究均已經征得患者的知情同意。排除標準：患有惡性腫瘤疾病或由其他原因導致病理性骨折疾病的患者[6]。

1.2方法

研究組使用單側PVP對患者進行治療。術中取仰臥位，將患者的髂部、胸部稍微墊高，注意不使患者腹部受壓，使用C型臂X線機對患者椎傷處定位，在患者兩側的椎弓根實施標記，同時，相關醫護人員應用適當力度對患者的傷椎進行復位。使用濃度為2%的利多卡因在患者椎弓根小關節突出周圍實施浸潤麻醉，再次對患者的傷椎情況進行透視，對穿刺方向、穿刺點予以確定，在正位透視下，沿局麻穿刺點、穿刺方向將穿刺套管針予以輕柔放置，注意穿刺角度，確保穿刺導診能夠超過椎體中線，在穿刺套管針的針尖達到椎弓根卵圓時，進行內側透視，在確定套管針已經到達其椎體后緣約3 mm時可將針芯拔出，導針接近椎體前緣皮質骨置入后，再將套管針拔出，順著導針行分離擴張操作，將工作套管置入，直至其椎體中后部，予以導針、分離器拔除。完成后，按比例將骨水泥進行調勻，使用容積為5 ml的注射器實施快速注入，將預先裝好骨水泥填充推桿，通過工作套管直接插入患者的椎體前中部，并對剩余骨水泥的情況進行反應，待出現拔絲期、黏糊狀時，通過透視將骨水泥進行緩慢注入，若期間發生滲漏情況，應及時停止注射。骨水泥凝固后，將推桿、套管拔除，對患者的切口進行包扎。

對照組使用雙側PVP予以治療。臨床手術操作方法同單側PVP相同，實施雙側椎弓根入路將骨水泥注入，在術后的第2天行X線復查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床手術時間、骨水泥注入量、X線曝光次數以及手術前后奧斯沃斯特里殘疾指數（the oswestry disability index，ODI）與視覺模擬量表（VAS）評分情況。①ODI評分[7]：使用ODI對患者的生命質量情況進行評分，分值為0～5分，分數越高表明患者的生命質量越差。②VAS評分[8]：使用VAS對患者的疼痛情況進行評分，分值為0～10分，0分表示無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛可忍受，4～6分表示中度疼痛對睡眠有一定影響，7～10分表示劇烈疼痛無法忍受。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床相關指標情況的比較

研究組患者的手術時間短于對照組，骨水泥注入量少于對照組，X線曝光次數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后ODI與VAS評分的比較

兩組患者術后的ODI與VAS評分均低于術前（P<0.05）;兩組患者手術前后的ODI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者在發病后會發生腰、背部疼痛等癥狀，需長時間臥床休息，老年患者體質弱，本身會患有各種疾病，若長期臥床，會增加其壓瘡、肺部感染、靜脈血栓以及泌尿系統感染等并發癥發生率，最終導致原有疾病加重[9]。

保守治療法要求患者進行2～6周的臥床休息，會使并發癥發生率明顯增加，減少患者骨量，使骨折癥狀再次發生，總體效果不理想，而切開復位固定手術的實施對患者造成的創傷較大，也可能導致內固定松動、失效情況的發生，在治療效果上由較大弊端[10-11]。同前兩者相比，PVP手術治療的效果更為明顯，應用的手術時間更短，對患者造成的創傷更小，能夠快速止痛，且術后并發癥更少，臨床治療優勢十分顯著。但是，PVP的治療時機還存在一定的爭議性，總體來看，若患者的骨折病程在10～12周，使用PVP進行治療的效果并不算明顯[12]，而且會在一定程度上使靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生率增加。本研究中所有患者的病程均在1周以下，在完成各項身體指標檢查后快速實施單側PVP手術治療，總體治療效果良好。

單側、雙側PVP手術的治療效果均良好，但同雙側手術相比，單側PVP的手術時間更短、老年患者的耐受性更好，并且可有效改善傷椎后凸癥狀，術中水泥彌散的效果也更加明顯，是臨床對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折進行治療的首選方式[13]。但是單側PVP手術在一定程度上可導致骨水泥滲流、椎弓根內壁破裂等情況的發生，在操作治療時應十分注意[10]。手術操作者應對椎弓根置釘技術有十分熟練的掌握，局部麻醉起效后再行閉合穿刺操作，能夠降低麻醉風險、方便相關醫護人員同患者更好的溝通交流，手術操作必須要在C型臂X線機的透視下完成，降低對患者神經功能的損傷程度[14-15]。本研究結果顯示，對新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施單側PVP手術后，患者的手術時間明顯縮短，骨水泥注入量減少，X線曝光次數明顯降低，但是在ODI與VAS評分改善方面，單側PVP與雙側PVP比較差異無統計學意義（P>0.05），提示單、雙側PVP手術的臨床治療效果均良好，但單側PVP在手術時間、骨水泥注入量以及X線曝光次數方面的應用效果更加明顯，具有很高的臨床應用價值。

綜上所述，對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施單側PVP治療，能夠有效縮短手術時間，提高總體的治療效果，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：閆? 佩）