生長抑素聯合泮托拉唑治療消化道出血的效果及安全性

蘇興友

[摘要]目的 探討生長抑素聯合泮托拉唑治療消化道出血的效果及安全性，為臨床疾病治療提供參考。方法 選取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（65例）和觀察組（65例），對照組予以泮托拉唑治療，觀察組予以生長抑素聯合泮托拉唑治療。比較兩組患者的治療總有效率、凝血功能指標水平及不良反應總發生率。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）短于對照組，D-二聚體水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對消化道出血患者采用生長抑素聯合泮托拉唑治療可明顯改善患者的治療效果，有效減輕出血，降低不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]生長抑素;泮托拉唑;消化道出血;安全性

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0042-03

消化道出血是內科常見急癥之一，常繼發于消化道潰瘍、消化道腫瘤或肝臟疾病等[1-2]。多數患者出血可自愈，臨床表現多為上腹部不適伴黑便、血便、嘔血，嚴重者可發生出血性休克，長期慢性出血患者易致貧血、營養不良等[3-4]。其發病原因為潰瘍侵蝕致血管破裂或潰瘍后血管外露食物劃破所致出血，臨床上潰瘍性消化道出血的治療在規律服用抗潰瘍藥物的同時應用止血藥物治療[5-6]。隨著內鏡技術的發展，內鏡下止血可取得一定的效果，但由于其應用的局限性，內科藥物止血治療仍為消化道出血的首選治療方式[7-8]。本研究通過我院病例資源，探討生長抑素聯合泮托拉唑治療消化道出血患者的效果及其安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（65例）和觀察組（65例）。對照組中，男35例，女30例;年齡19～60歲，平均（44.1±7.5）歲;疾病分布：胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍22例，其他5例。觀察組中，男37例，女28例;年齡18～60歲，平均（44.5±7.6）歲;疾病分布：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍21例，其他7例。兩組患者的性別、年齡及疾病分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①均確診為上消化道出血;②年齡18～60歲;③病例資料完整。排除標準：①伴有腫瘤等惡性疾病者;②有凝血功能障礙者;③伴有嚴重心、腦、腎或神經系統等疾病者;④妊娠者;⑤伴免疫性疾病者。

1.2方法

兩組患者入院后完善相關檢查，均予以禁食、抗感染、維持酸堿平衡、視情況予以補充血容量等對癥處理。對照組患者予以泮托拉唑治療，具體方法為40 mg注射用泮托拉唑鈉（揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H19990170）加入100 ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注，2次/日，連續靜脈滴注至止血后3 d。觀察組患者予以生長抑素聯合泮托拉唑治療，其中泮托拉唑使用方式與對照組一致，生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司生產， 國藥準字H20043836）0.25 mg慢速沖擊注射（3～5 min）后立即以0.25 mg/h靜脈微量泵維持至止血后3 d。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的治療總有效率，其中顯效為24 h內出血停止，有效為72 h內出血停止，否則定為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的凝血功能指標水平，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及D-二聚體。③比較兩組患者治療過程中的不良反應總發生率，不良反應包括惡心嘔吐、發熱、血壓降低。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后凝血功能指標水平的比較

治療前，兩組患者的PT、APTT及D-二聚體水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PT和APTT短于治療前，D-二聚體水平低于治療前，觀察組患者的PT和APTT短于對照組，D-二聚體水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前后凝血功能指標水平的比較（x±s）

與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3討論

消化道出血指各種疾病所致的消化道出血性疾病，是消化內科常見的疾病之一，病程常以慢性出血為主，少數為突發的急性出血，最常見于消化道潰瘍性出血[9]。臨床表現以便血、嘔血、黑便或長期慢性的貧血為主，治療方法以抗潰瘍、及時輸液及止血支持等為主[10]。泮托拉唑是新一代的質子泵抑制劑，對潰瘍性消化道出血具有較好的治療效果，可在胃酸強酸性環境下迅速活化，非競爭性抑制上消化道黏膜壁上質子泵，從而快速改善胃內強酸性環境，提高pH值，進而降低胃酸對黏膜潰瘍的腐蝕作用[11]。同時研究顯示，泮托拉唑可有效抑制胃蛋白酶活性，降低纖溶酶活性，可阻止消化道內已凝血塊再次溶解，而達到有效、持久性地止血效果[12-13]。

生長抑素是一種由14個氨基酸殘基組成的具有多重生物效應的多肽，亦被稱之為生長激素抑制劑，主要對生長發育起到調節作用。其在消化系統中亦有重要作用，可顯著抑制胃蛋白酶的分泌和激活，減少胃黏膜損傷概率[14-15]。生長抑素還可直接作用于消化道血管平滑肌，促進其收縮，減少消化道和內臟的血流供應，減少門靜脈回流，降低門靜脈壓力，對改善門靜脈高壓性消化道出血有顯著益處[16-17]。

本研究以我院收治的消化道出血患者作為研究對象，探討生長抑素聯合泮托拉唑對消化道出血的治療效果。本研究結果顯示，與單純泮托拉唑治療的對照組結果比較，聯合治療可顯著提升治療效果，改善患者的凝血功能指標水平，降低不良反應的發生，差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示生長抑素聯合泮托拉唑治療消化道出血不僅可以增強止血效果，還可改善患者的凝血功能，相互作用，提高治療安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：劉克明）