操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

□ 胡志斌 凌文杰（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院體育教學(xué)部 河南 新鄉(xiāng) 453000）

前言

偏癱為腦卒中患者的常見后遺癥，患者上肢功能減退，日常生活活動能力降低。常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于減輕神經(jīng)功能缺損，改善上肢功能。但有研究指出，聯(lián)合采用操作性肌電生物反饋療法治療，效果更佳。為改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，本文于本校附院2016年11月-2017年10月收治的腦卒中偏癱患者中，隨機(jī)選取98例作為樣本，觀察了操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對患者上肢功能的影響：

1、資料與方法

1.1、一般資料

隨機(jī)分組，觀察組性別：男 /女=27/22，年齡（64.78±23.17）歲，病程（20.10±3.25）d。對照組觀察組性別：男 / 女 =26/23，年齡（64.80±23.30）歲，病程（20.34±3.78）d。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）已確診為腦卒中；（2）均伴有偏癱；（3）上肢功能障礙由偏癱所導(dǎo)致；（4）無意識及精神異常；（5）患者及家屬均知情同意。

1.3、方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合給予操作性肌電生物反饋。

（1）康復(fù)訓(xùn)練方法。

①雙手上舉：囑患者雙手叉握，掌心相對，取仰臥位，以健手帶動患手上舉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，5min/次，3次/d；②負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及肘部屈曲運(yùn)動。將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，維持3-5s后恢復(fù)，3次/d；③屈肌痙攣訓(xùn)練：治療者左手握住患者前臂，右手握住上臂，緩慢帶動患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，促使患肢伸展，緩解屈肌痙攣，5min/次，3次/d；④上肢伸展：患者取仰臥位，自行伸展肘關(guān)節(jié)，治療者輔助進(jìn)行患肢上舉、外展及內(nèi)收運(yùn)動。隨病情的康復(fù)，可逐漸放棄輔助，囑患者自行訓(xùn)練；⑤前臂運(yùn)動：帶領(lǐng)患者練習(xí)翻書、翻撲克牌，增強(qiáng)前臂運(yùn)動能力，促進(jìn)上肢功能康復(fù)；⑤抓握能力：待患者上肢功能有所恢復(fù)后，應(yīng)給予大直徑塑料杯、小球抓握，增強(qiáng)患者的日常生活活動能力。

（2）操作性肌電生物反饋。

①取生物刺激反饋儀，電流0-100mA，頻率2-100Hz，脈沖寬度50-400μs，工作時(shí)間2-20s，間隙時(shí)間2-50s；②采用酒精清潔皮膚，待干燥后，粘貼電極；③囑患者根據(jù)屏幕中EMG信號的變化情況，進(jìn)行指定運(yùn)動，50min/次，1次 /d，5次 /w，連用 4w。

1.4、觀察指標(biāo)

觀察患者的上肢功能評分 （FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）、最大等長收縮時(shí)肌電積分（iEMG）、生活質(zhì)量（SF-36）、有效率、依從性、滿意度等指標(biāo)。

1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，p＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、各項(xiàng)功能評分

觀察組干預(yù)前 FMA（15.48±0.25）分、ADL（60.88±3.25）分、iEMG（718.59±57.41）分、SF-36（59.48±2.10）分，與對照組無顯著差異 （P＞0.05）。 觀察組干預(yù)后 FMA （37.41±1.25） 分、ADL（87.50±3.58） 分、iEMG （1500.02±98.58） 分、SF-36 （87.50±3.25）分，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）：

表1 各項(xiàng)功能評分

2.2、干預(yù)效果對比

觀察組患者有效率97.96%、依從性93.88%、滿意度 91.84%，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

表2 干預(yù)效果對比

3、討論

3.1、康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

腦卒中患者經(jīng)手術(shù)治療后，通常可見神經(jīng)功能缺損，患者發(fā)生偏癱的風(fēng)險(xiǎn)較高。上肢功能障礙，為偏癱患者的常見癥狀，患者日常生活活動能力低下，如未給予干預(yù)，生活質(zhì)量同樣將嚴(yán)重下降。本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，觀察組患者 FMA（15.48±0.25）分、ADL（60.88±3.25）分、iEMG（718.59±57.41）分、SF-36（59.48±2.10）分，與對照組無顯著差異（P＞0.05），提示患者上肢功能存在明顯異常。腦卒中偏癱患者，上肢功能康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制，在于以腦的可塑性原理為基礎(chǔ)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使神經(jīng)功能缺損得以減輕。此外，建立條件反射同樣可使患者產(chǎn)生新的行為，替代原有行為，使其上肢功能得以恢復(fù)。針對腦卒中偏癱患者所應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，需循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，促使患者上肢功能逐漸恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練期間，囑患者利用健手帶動患手上舉，能夠有效改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能，為患者上肢功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。囑患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)肌力。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肌痙攣訓(xùn)練，能夠預(yù)防痙攣。通過上肢伸展、前臂運(yùn)動訓(xùn)練，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，對患者上肢功能的恢復(fù)，同樣具有促進(jìn)作用。康復(fù)訓(xùn)練過程中，抓握能力訓(xùn)練的優(yōu)勢，在于可使患者的日常生活活動能力得以提升，為其預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，患者 FMA（20.10±1.25）分、ADL（70.43±3.25）分、iEMG（1020.36±98.74）分、SF-36（60.42±1.29）分，與干預(yù)前相比，患者的上肢功能明顯增強(qiáng)，提示訓(xùn)練取得了一定的效果。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療有效率81.63%、依從性77.55%、滿意度79.59%。導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的原因，與其固有缺陷有關(guān)。康復(fù)訓(xùn)練期間，腦卒中偏癱患者需被動依從治療者進(jìn)行訓(xùn)練，對訓(xùn)練過程的參與感與掌控感較弱。因訓(xùn)練周期長，起效緩慢，患者極易失去治療信心，導(dǎo)致依從性下降，對預(yù)后的改善造成阻礙。

3.2、操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

康復(fù)訓(xùn)練雖可達(dá)到增強(qiáng)腦卒中偏癱患者上肢功能的目的，但訓(xùn)練效果受患者依從性、治療者技能、鍛煉頻率的影響較大。因此，單獨(dú)給予康復(fù)訓(xùn)練，效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)水平的提升，操作性肌電生物反饋法出現(xiàn)，并被應(yīng)用到了各類疾病的治療中。操作性肌電生物反饋法，要求以操作性條件的學(xué)習(xí)程序原理為基礎(chǔ)，通過儀器接受肌電信號，實(shí)現(xiàn)對患者上肢功能的評估、監(jiān)測與反饋。腦卒中偏癱患者，患肢本體感覺已基本喪失。應(yīng)用生物刺激反饋儀后，儀器可代替本體感受器作出相應(yīng)的反應(yīng)，使患者大腦的學(xué)習(xí)功能得以重新建立，使反饋環(huán)路得以重新連接。將其應(yīng)用到腦卒中偏癱患者疾病的干預(yù)中后，患者治療區(qū)域的肌電信號均可被自動檢測。患者伸縮肌肉的過程中，一旦肌電信號超過設(shè)定值，儀器便可產(chǎn)生電刺激，形成正反饋。與單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相比，應(yīng)用操作性肌電生物反饋療法后，患者的訓(xùn)練效果，將以可視化的形態(tài)呈現(xiàn)。通過對訓(xùn)練效果的觀察，患者可明確自身存在的問題，掌握康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展，從而針對性的進(jìn)行自我訓(xùn)練，提高肌群力，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。訓(xùn)練的過程中，患者的自我掌控感、參與感可顯著提升，這對其依從性的增強(qiáng)，具有重要價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行干預(yù)后，腦卒中 偏 癱 患 者 FMA（37.41±1.25）分 、ADL（87.50±3.58）分 、iEMG（1500.02±98.58）分、SF-36（87.50±3.25）分，與單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相比，患者上肢功能明顯增強(qiáng)，日常生活活動能力明顯恢復(fù)，最大等長收縮時(shí)肌電積分同樣顯著提升，提示患者患側(cè)上肢肌力顯著改善（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療有效率97.96%、依從性93.88%、滿意度91.84%，與單獨(dú)給予康復(fù)訓(xùn)練相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，改善預(yù)后。