背闊肌皮瓣聯合假體在乳腺癌改良根治術后乳房重建中的應用

劉在波 修文娟

摘要：目的? 研究背闊肌皮瓣聯合假體在乳腺癌改良根治術后乳房重建中的應用。方法? 選取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，通過抓鬮法隨機分為對照組和觀察組，每組50例，其中對照組采用傳統治療方式，觀察組患者采用背闊肌皮瓣聯合假體治療方式，使用焦慮評價量表（ASA）評價患者焦慮情況，比較兩組患者對體型、社交方面的滿意度，復發、轉移和生存情況。結果 觀察組對術后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度分別為24.00%、50.00%、90.00%均優于對照組的86.00%、6.00%、26.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者無腫瘤局部復發現象，無病理死亡，其中有1例患者術后第20個月出現骨轉移現象。對照組患者中有4例出現遠處轉移，其中有1例患者僅為單純遠處轉移，1例出現局部復發，同時伴隨遠處轉移，剩余1例患者出現單純局部復發，有2例患者死亡。兩組患者術后腫瘤局部復發、病死率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 針對乳腺癌改良根治術后乳房重建患者，采用背闊肌皮瓣聯合假體方式進行治療，臨床療效好且不增加腫瘤復發，患者滿意度高。

關鍵詞：乳腺癌;背闊肌皮瓣;假體;乳腺改良根治術;乳房重建

中圖分類號：R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.036

文章編號：1006-1959（2019）02-0126-002

乳腺癌（breast cancer）發病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中占據第1位，對女性生命健康帶來嚴重威脅。傳統手術方式多采用改良根治切除術。伴隨著乳腺癌早期診斷率的逐漸提升，術后輔助治療技術的廣泛應用，保乳手術逐漸成熟起來[1]。本研究為分析背闊肌皮瓣聯合假體在乳腺癌改良根治術后乳房重建中的應用，選取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年6月～2017年6月山東省煙臺市海陽市人民醫院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，患者均為女性，術前簽署知情同意書。根據抓鬮法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡28～46歲，平均年齡（35.23±2.01）歲;臨床TNM分期：0期16例，Ⅰ期24例，Ⅱ期10例。觀察組年齡26～45歲，平均年齡（34.15±3.02）歲;臨床TNM分期：0期12例，Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。兩組患者年齡、臨床TNM分期等一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準? ①符合乳腺癌診斷標準;②術前均具有強烈的重塑自身形體的要求;排除標準? ①患者存在嚴重的心、肝、腎功能不全;②實施改良根治術后，延期乳房重建患者;③炎性乳腺癌或者腫瘤侵襲皮膚患者;④伴有其他系統原發性惡性腫瘤患者。

1.3方法? 對照組采用傳統手術方式，觀察組采用背闊肌皮瓣聯合假體治療方式。所有患者均實施乳腺癌改良根治術，對患者進行常規清潔腋窩淋巴結。對照組患者留置腋窩和胸壁負壓引流管;觀察組患者在開展改良根治術的基礎上，以腫瘤、乳頭、乳暈復合體之間距離作為依據，確定是否能夠幫助患者保留乳暈復合體。

1.3.1術前準備? 在手術之前針對患者乳房高度和基地寬度進行準確測量，結合乳房體系對假體容量進行選擇[3]。患者站立位為患者標記雙乳房下皺襞線和鎖骨中線，同時標記腋前線，對鎖骨中線到腋前線的距離進行測量，針對患者雙側乳房高度進行測量，結合測量數值選擇合適的假體。多數情況下，將腋前線和正中線距離減去1.0 cm作為參考假體高度。在患者肩胛骨的下角位置做恒索性或者斜縮型背闊肌皮瓣切口，將乳房切口為依據，確定皮瓣長度。

1.3.2手術方法? 良根治術實施后，從仰臥位轉換成側臥位。結合術前設計，對皮膚進行切開，同時切開皮下組織以及背闊肌筋膜。將肌肉進行潛行剝離，然后在腋后方皺襞位置找到背闊肌前緣。從上到下的對背闊肌和前鋸肌的分離，按照需要的肌肉容量將背闊肌起點切斷。借助從遠到近的方式，取皮瓣。當其游離到腋窩的時候，幫助患者保護肩胛下的胸背血管神經蒂，將背闊肌起點切斷，促使其能夠充分游離，方便對肌皮瓣進行轉移。參照健側的乳房大小作為對皮瓣切取范圍依據，切取皮瓣時需保留0.2～0.5 cm的皮下脂肪層，從而給皮瓣提供血運和毛細血管網層，對于其余脂肪而言，盡可能的保留記肌肉表面和背闊肌前緣脂肪組織。若游離到腋窩位置，則需要留置負壓引流管，此后將其縫合，幫助患者轉換為半坐臥位，在腋窩位置留置負壓引流管。

1.4評價指標? 通過焦慮評價量表（ASA）評價患者焦慮情況，分數越高，焦慮情況越嚴重。通過調查問卷的方式，調查并記錄兩組患者對體型、社交方面的滿意度，術后隨訪6～12個月。

1.5統計學分析? 研究數據利用 SPSS 19.0 統計學軟件進行分析， 計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量采用t檢驗，計量資料使用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后生活質量比較? 觀察組對術后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者復發、轉移和生存情況比較? 觀察組患者無腫瘤局部復發現象，無病理死亡，其中有1例患者術后第20個月出現骨轉移現象。對照組患者中有4例出現遠處轉移，其中有1例患者僅為單純遠處轉移，1例出現局部復發，同時伴隨遠處轉移，剩余1例患者出現單純局部復發，有2例患者死亡。兩組患者術后腫瘤局部復發、轉移與生存情況比較，差異無統計學意義（？字2=0.235，P>0.05）。

3討論

乳腺癌發病率呈現出上升趨勢，占據女性惡性腫瘤發病率的第1位，對女性健康帶來嚴重威脅[4]。乳腺癌病因未明確，多發在25歲以上女性群體中。傳統手術方式主要是以改良根治切除為主[2]。伴隨著乳腺癌的早期診斷率的逐漸提升以及術后輔助治療的應用，保乳技術逐漸向著更加成熟的階段發展，但還是存在不具備保乳指征的患者[5]。該手術方式導致患者乳房缺失，從而促使患者生理功能出現缺陷，患者產生自卑感，特別是年輕女性，需要承受著較大的心理負擔。乳腺改良根治術聯合闊背肌皮瓣聯合假體乳房重建方式，手術費用相對較低，手術所需時間較短，同時術后患者乳房形態相對較好，能夠幫助患者減輕心理壓力，因此被廣泛應用，患者對該治療方式具有較高耐受性。經研究顯示，使用這種方式，不容易出現乳腺癌局部復發。

本研究中觀察組采用背闊肌皮瓣聯合假體方式進行治療，結果顯示，隨訪6～12個月，兩組患者復發、轉移和生存情況對比，發現無病理死亡，其中1例患者術后第20個月出現骨轉移現象。對照組患者中有4例出現遠處轉移，有2例患者死亡。觀察組患者術后焦慮情況、體型、社交方面的滿意度均優于對照組（P<0.05），說明該方法有助于改善患者滿意度。

綜上所述，針對乳腺癌改良根治術后乳房重建中，采用背闊肌皮瓣聯合假體方式臨床療效果好，且不增加腫瘤復發，值得進一步嘗試應用。

參考文獻：

[1]劉國華.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對女性乳腺癌患者術后自我效能感及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2508-2510.

[2]劉洋.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2016，37（11）： 88-90.

[3]高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術與Ⅰ期重建術后生活質量的對比分析[J].中國腫瘤臨床，2014，41（11）：729-733.

[4]崔世恩，凌飛海，黃志華，等.保留乳頭乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床分析[J].中國醫藥科學，2014，4（3）：74-76.

[5]蘇瑛，邵清，單海琳，等.乳腺癌改良根治術后背闊肌皮瓣聯合假體一期乳房重建（附20例報告）[J].外科理論與實踐，2014，19（5）：422-426.

收稿日期：2018-9-27;修回日期：2018-11-2

編輯/馮清亮