核苷類抗病毒藥物治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

許增佳 詹小濤 楊建輝 張 濤 黃 斌

(河源市人民醫院 河源 517000)

慢性乙型肝炎是臨床常見傳染性疾病[1],現階段該疾病的治療以抗病毒療法為主，常用核苷類藥物進行病情控制。抗病毒治療需要長期堅持用藥，對HBV的復制進行抑制，減輕患者肝臟細胞壞死情況，對其肝功能進行改善[2]。恩替卡韋是常見核苷類藥物之一，本次擇取30例乙肝肝硬化患者行恩替卡韋治療，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2018年5月乙肝肝硬化患者60例，按照隊列研究法分為兩組。對照組男18例，女12例；年齡24～71歲，平均(47.3±2.6)歲；病程2～10年，平均(5.8±1.6)年。觀察組男16例，女14例；年齡25～70歲，平均(46.8±2.5)歲；病程2～9年，平均(5.6±1.7)年。組間一般資料數據經比較P>0.05，具可比性。

納入標準：行實驗室生化檢驗確診為乙肝合并肝硬化者；無研究用藥過敏史者；對研究內容、目的知情并已自愿簽署同意書者。

排除標準：有既往抗病毒治療史者；合并肝性腦病、消化道出血等疾病，且常規保肝治療失敗者；合并因酒精、藥物、自身免疫條件等引發的肝病或脂肪肝患者；合并重大腦部、心、腎等疾病患者；合并造血功能障礙、內分泌系統異常患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神或意識障礙患者；處于妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組開展常規方案治療，包括退黃、護肝、降門脈壓等。

觀察組開展恩替卡韋治療，取恩替卡韋片(商品名稱：博路定；生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20052237；產品規格：0.5mgx7片/盒)口服給藥治療，單次劑量1片，每日給藥1次。

兩組均行24周治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者肝功能相關指標，包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBil)、膽堿酯酶(ChE)；(2)記錄兩組患者型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)轉陰率以及HBV DNA下降幅度。

1.4 統計學方法

在統計學軟件(SPSS17.0)中計量資料進行組間t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者肝功能比較

觀察組患者AST、ALT及TBiL水平顯著低于對照組,而Alb及ChE水平顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別肝功能ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)TBil(umol/L)ChE(U/L)觀察組31.48±2.3232.82±2.1537.42±2.6520.19±2.143842.25±108.13對照組48.46±3.2149.35±2.2431.43±2.4240.28±5.352816.14±105.33t23.482029.16039.142119.09637.2319P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 HBeAg與HBV-DNA轉陰率、HBV-DNA下降幅度及自發性腹膜炎發生率比較

觀察組患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)轉陰率,以及HBV DNA下降幅度均顯著高于對照組,而自發性腹膜炎發生率顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 HBeAg與HBV-DNA轉陰率、HBV-DNA下降幅度及自發性腹膜炎發生率比較[n(%)]

組別自發性腹膜炎發生率HBeAg轉陰率HBV-DNA轉陰率HBV-DNA下降幅度(lg拷貝/ml)觀察組2(6.67)10(33.33)30(100)6.15±1.12對照組10(33.33)3(10.00)2(6.67)2.05±1.21χ2/t6.6674.81252.50013.620P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

慢性乙肝是感染乙肝病毒后發生的全身性傳染病，可對患者的肝臟功能造成損傷，部分病情輕微的患者無典型癥狀，隨著病情不斷進展可出現惡心、乏力、食欲不振、上腹不適或黃疸癥狀[3]。該疾病多伴有病毒感染后不斷復制情況，因此改善患者病情，促進其肝功能恢復的關鍵在于抑制HBV復制或徹底清除HBV。2015年發布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出，針對活動期或失代償期乙肝肝硬化患者應該長期或終身堅持抗病毒治療以改善其病情。常用的抗病毒藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯以及恩替卡韋等，其中拉米夫定是第一個被批準治療該疾病的藥物，長期應用能夠對其HBV復制具有良好的抑制效果，但是可能導致病毒產生耐藥性，進而影響療效[4]。恩替卡韋屬于一種碳環2-脫氧鳥苷類似物，可在患者細胞中在磷酸化作用下轉變成活性5-三磷酸鹽，具有降低其蛋白引物活性，促進逆轉錄終止，阻斷DNA合成的作用，進而可有效降低或抑制患者HBV-DNA的復制，耐藥基因屏障較高，導致病毒耐藥性風險更低，在臨床乙肝肝硬化治療中效果理想[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者肝功能及HBV-DNA轉陰率均優于對照組，說明恩替卡韋具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，恩替卡韋治療乙肝肝硬化效果理想，可用于臨床推廣。