護理風險管理對急診ICU連續性血液凈化治療的應用效果

王 芳

(河南大學第一附屬醫院急診科 開封 475000)

急診ICU患者病情危重、機體抵抗力差，同時侵入性診療較多，因此患者易發生ICU內感染等[1]。連續性血液凈化是ICU常用治療手段，可持續控制患者體內水鹽代謝、水電解質平衡，清除中分子物質及毒素等，是急診患者搶救的有效手段；然而連續性血液救治過程中，可能出現導管意外脫落、管路血液凝固、系列感染等意外事件，這就要求醫護人員必須要加強護理風險管理，提高護理質量。我院自2016年6月在急診ICU實施護理風險管理，效果確切，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院ICU自2016年6月～2017年6月收治的50例急診連續性血液凈化治療患者為觀察組，男29例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡(56.37±5.33)歲；其中多臟器功能衰竭30例、膿毒血癥6例、急性胰腺炎6例、橫紋肌溶解綜合征4例、系統性紅斑狼瘡4例。自2015年5月～2016年5月收治的50例急診連續性血液凈化治療患者為參考組，男28例，女22例，年齡20～70歲，平均年齡(56.29±5.38)歲；其中合并多臟器功能衰竭29例、膿毒血癥7例、急性胰腺炎7例、系統性紅斑狼瘡4、足細胞病3例，無連續性血液凈化禁忌癥。兩組臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

參考組采用常規護理干預措施，給予常規用藥治療及護理措施。觀察組實施護理風險管理模式，具體如下：(1)成立護理風險管理小組，護士長為組長，主任護師為副組長，ICU全體護士為小組成員；小組成員共同參與討論ICU科室可能出現的護理風險及常見問題，并共同制定應對措施，改進血液凈化期間護理方法、監測手段等；明確小組成員責任，做到有問題必究，出差錯必責；(2)風險管理的實施：①治療前準備：連續血液凈化前30min，室內需持續消毒，護士長、責任護士共同評估患者病情，若患者清醒則將血液凈化期間注意事項告知患者，爭取其主動配合；若患者意識不清或出現躁動情緒，可適當制動、鎮靜，保證血液凈化的安全進行；治療前穿刺置管時，另一名護理人員制動患者肢體，避免穿刺失敗；血液采集時，嚴禁股動脈穿刺抽血，抽血后需觀察穿刺部位出血情況并及時按壓處理；安裝管道時，由責任護士全程負責，詳細檢查關卡的開關狀態，上機前，所有管道必須預沖并浸泡1h后方可使用；配置置換液由兩名護士共同進行，嚴格依照醫囑單配置，并由另一名護士核對；置換機參數設置由兩人共同核對無誤后可使用；②治療時風險管理：血液凈化開始15～30min內嚴密觀察患者生命體征，并再次核對濾器壓、濾前壓、跨膜壓等各個壓力參數，間隔1h觀察1次；若發現管道凝血、管道脫落等，及時處理，間隔6h記錄患者液體出入量，并對其肛溫進行測量，及時調整置換液溫度。為提高血液凈化治療的安全性，我科室采用“P-A-C-E”報警處理流程。P即患者，發生報警后需首先觀察患者循環、體征、呼吸等并給予處理；A即血管通路，排除患者不安全因素后立即查看血管通路是否出現異常并及時處理；C即循環，檢查體外循環報警原因，及時排查引血不暢、血凝塊堵塞等問題；E即設備，觀察設備運行是否正常，隨時啟動停電、設備故障應急預案；(3)護理風險管理培訓：所有參與患者連續血液凈化護理的護士，必須詳細閱讀儀器說明書、接受廠商工程師的專業培訓，熟練掌握血液凈化機的管路安裝、預沖、上機等操作流程，并熟知常見故障及排除方法等。護士培訓后必須參與考核，考核合格后上崗。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理風險事件、搶救成功率比較

護理風險管理實施后，觀察組發生率顯著低于參考組(P<0.05),觀察組搶救成功率明顯高于參考組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組ICU并發癥發生情況

觀察組ICU治療期間出現1例泌尿系統感染，1例呼吸道感染，ICU并發癥發生率為4%；參考組ICU治療期間出現3例泌尿系統感染、2例呼吸道感染、4例胃腸道感染，ICU并發癥發生率為18%。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組護理風險事件、搶救成功率比較[n(%)]

組別(n)護理風險事件管道脫落置換液配置誤差非計劃下機穿刺部位血腫總發生率搶救成功率觀察組(50)1(2)0(0)0(0)0(0)1(2)46(92)參考組(50)3(6)1(2)4(8)1(2)9(18)39(78)

3 討論

流行病學顯示我國醫院感染的概率為10%，而ICU感染的發生則高達20%～29%[2]，因此加強ICU護理管理尤為重要。連續性血液凈化是危重患者治療主要手段，然而連續性血液凈化操作難度大，患者機體抵抗力差且大量毒素在體內堆積，增加治療風險[3]。護理風險的發生主要由技術操作不當、服務態度消極、護患交流不當等多因素引起，連續性血液凈化患者治療期間風險具有難以預測性與防范性，同時后果嚴重，可能加重病情或者引發新的損害，甚至對患者生命安全造成較大威脅，因此我科室近年來加強急診ICU護理風險管理，通過成立風險管理小組，明確ICU工作人員的職責，增強護理人員的責任心，使其在患者護理中加強自我約束，減少護理行為的隨意性與盲目性，有效降低了護理風險事件的發生率。目前國內教課書內關于連續血液凈化技術的內容不夠細化，護士掌握這項技術主要依靠實踐活動、自我摸索、護士之間幫帶或者參加培訓，未形成系統的程序，導致護士掌握的技術缺乏規范化及系統性[4]。

總之，急診ICU連續血液凈化治療中采用護理風險管理能夠顯著提高患者搶救成功率，可降低不良事件及并發癥發生，在危重病患者的搶救中有顯著價值。