北京大學(xué)老年教職工糖尿病患病率及影響因素

黃國(guó)桂 李寧 云虹 陳功

(1北京大學(xué)人口研究所，北京 100871；2北京大學(xué)醫(yī)院)

糖尿病(DM)源于胰島素分泌或功能障礙導(dǎo)致的代謝紊亂，是一種表現(xiàn)為高血糖癥狀的慢性疾病〔1〕。DM已經(jīng)成為一項(xiàng)世界性的公共衛(wèi)生難題，據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)DM患病率2025年將升至5.4%，達(dá)3億人〔2〕，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的DM患病率將突破20%〔3〕，87%的新增DM患者將來(lái)自發(fā)展中國(guó)家〔2〕。隨著日常飲食及生活方式的改變，我國(guó)的DM患病率呈明顯上升趨勢(shì)〔4〕。2014年，我國(guó)DM患者人數(shù)已達(dá)9 630萬(wàn)人，占全球25%〔5〕，其中，老年人DM患病率達(dá)16.6%〔6〕，遠(yuǎn)高于一般人群。隨著我國(guó)人口老齡化速度不斷加快〔7〕，老年DM及其防治更應(yīng)引起重視。老年高校教職工作為老年人群中的教育程度較高的群體，退休前職業(yè)特征具有特殊性，對(duì)老年教職工DM方面的探索有助于豐富老年慢性病研究。本研究旨在探討高校老年教職工人群的DM患病狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查資料 選擇2015年6月北京大學(xué)老年教職工3 811人，年齡平均為(71.29±8.16)歲。

1.2研究?jī)?nèi)容 采用數(shù)據(jù)庫(kù)中的人口學(xué)資料、健康行為和主要健康指標(biāo)，主要選取性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、喜好偏咸飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、DM家族史等數(shù)據(jù)。

1.3體格檢查 受檢者脫鞋，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員測(cè)量身高和體重；經(jīng)15 min坐位休息后，采取汞柱式血壓計(jì)，右上臂測(cè)血壓3次，每次測(cè)量相隔時(shí)間均為5 min以上，取平均值。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 受檢者均為晨起后空腹?fàn)顟B(tài)抽血測(cè)定，采用氧化酶法測(cè)定FPG，采用酶法試劑盒測(cè)定TC、TG。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用中國(guó)人體重指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：<18.5 kg/m2為過(guò)瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；②血壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓；③血糖測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L診斷為DM；④血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：TC>5.72 mmol/L或TG>1.7 mmol/L診斷為高脂血癥；⑤其他標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去1年每天吸煙平均大于1只為吸煙；過(guò)去1年內(nèi)每周平均飲酒次數(shù)大于1次為飲酒；每周鍛煉4次及以上視為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用STATA14.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1按DM分組的體檢指標(biāo) 老年教職工DM檢出735例(19.4%)，DM組BMI、SBP、DBP、TG、TC水平均顯著高于非DM組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響老年教職工患DM的單因素分析 DM患病率在不同性別、DM家族史、喜好偏咸飲食、吸煙、BMI、SBP、DBP、TG的老年教職工中存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3老年教職工患DM的多因素Logistic回歸分析 以是否患DM為因變量，選取性別、年齡、DM家族史、吸煙、飲酒、喜好偏咸飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、BMI、SBP、DBP、TG、TC變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic 逐步回歸分析。結(jié)果顯示：性別、年齡、DM家族史、喜好偏咸飲食、BMI、SBP和TG是影響老年教職工患DM的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 北京大學(xué)老年教職工按DM分組的體檢指標(biāo)

表2 北京大學(xué)老年教職工DM患病率的單因素分析〔n(%)〕

表3 北京大學(xué)老年教職工患DM的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1老年教職工的DM患病率狀況分析 本研究顯示，老年教職工的DM患病率與2010年全國(guó)DM及代謝疾病大型調(diào)查的結(jié)果(20.4%)〔4〕相近，但略高于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查者(17.4%)〔5〕，與部分發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人群相比也較高，如美國(guó)(15.3%)〔11〕、加拿大(10.3%)〔12〕，并且高于成年未退休教職工(10.1%)〔13〕。總之，老年教職工DM患病率處于較高水平。由于老年期患DM更易導(dǎo)致死亡和功能障礙〔14〕，應(yīng)引起特別重視。老年教職工DM患病率偏高可以從以下3個(gè)方面考慮。首先是老年期的健康水平下降。老年教職工屬于老年群體，在老化過(guò)程中，老年人更可能因?yàn)橐葝u素抵抗和胰島功能障礙罹患2型DM，老年期的肥胖、少肌癥及缺乏運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致胰島素抵抗〔14〕。其次，成年期已經(jīng)患有DM的人也容易將之帶入老年期，從而產(chǎn)生累積效應(yīng)。第三，老年教職工的職業(yè)特征。老年教職工退休前從事教職工工作，教職工一般容易多坐少動(dòng)，且工作期間工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力較大，而精神壓力〔14〕、抑郁〔15〕、缺乏運(yùn)動(dòng)〔14〕等都被證明是DM的危險(xiǎn)因素。因此，老年教職工的DM患病風(fēng)險(xiǎn)較一般人群更高，其防治工作更應(yīng)得到關(guān)注。

3.2老年教職工DM患病率影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)老年教職工患DM的危險(xiǎn)因素較多，與人口特征、飲食習(xí)慣和健康狀況等方面直接相關(guān)。在人口特征方面，男性、高齡的老年教職工是糖尿病的高危人群。在性別上，由于男性更易沾染吸煙、酗酒等不良的健康行為，而吸煙〔16〕、酗酒〔17〕被證明易導(dǎo)致胰島素抵抗而誘發(fā)2型DM，其中吸煙者患DM患病風(fēng)險(xiǎn)增加50%〔16〕。在年齡上，隨著年齡增長(zhǎng)和軀體老化，DM患病率易隨之升高〔4，14〕。在飲食習(xí)慣上，口味偏咸與老年教職工DM相關(guān)。口味偏咸可認(rèn)為鹽攝入量較高，從而誘發(fā)DM。研究發(fā)現(xiàn)〔18〕，在1型DM人群中，高鹽飲食帶來(lái)的心血管疾病明顯升高死亡率，鹽的日攝入量應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)。在健康狀況上，DM家庭史、肥胖、高血壓和高血脂與DM顯著相關(guān)。DM家族史是DM的重要相關(guān)因素已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同〔10，19〕，研究發(fā)現(xiàn)DM能夠在三代內(nèi)進(jìn)行遺傳，可由父母直接遺傳子代，并且不同類型的DM中遺傳概率不同〔20，21〕，其背后可能與ALDH2等基因片段的遺傳機(jī)制有關(guān)〔22〕；本研究與以上結(jié)果相符。而這種DM與多種慢性病共發(fā)的狀況并不少見(jiàn)。例如，肥胖一般被視為DM最大風(fēng)險(xiǎn)因素〔23〕，高血壓和DM共患易誘發(fā)心血管疾病〔24〕。本研究未發(fā)現(xiàn)高TC與老年教職工DM患病率呈顯著正相關(guān)，這與多數(shù)研究分析結(jié)果相異〔4，10，25〕。可能與老年教職工進(jìn)行定期體檢后的控制措施有關(guān)，如較主動(dòng)控制高脂飲食等，但還須進(jìn)一步的證實(shí)。

基于以上結(jié)論，在高校老年教職工的DM防治過(guò)程中，特別注意對(duì)特定人群的防治，如男性和高齡老年人的DM知識(shí)教育工作；對(duì)有DM家族史的老年教職工須特別觀察。對(duì)于全體老年教職工，應(yīng)倡導(dǎo)清淡飲食，減少食鹽攝入，日常生活中應(yīng)積極鍛煉，控制肥胖問(wèn)題；另外，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行定期體檢，了解自身健康狀況，如發(fā)現(xiàn)高血壓和高脂血癥等情況，應(yīng)引起特別注意，及早進(jìn)行治療。