新醫改背景下醫院藥學服務對醫?？刭M的管理作用分析

王燕 安婧

（寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏 石嘴山 753000）

隨著國家醫改工作的深化和推進，2016年寧夏石嘴山市全面推進醫改工作，采取了包括取消三級醫療機構的藥品加成，調整醫療服務價格改革，醫保實施以總額控制下按病種分值結算為主的復合式付費方式等一系列措施，力爭使本市公立醫院的藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。在醫院醫保管理工作中，如何提高醫?；鹗褂眯?，科學地規范患者就醫及醫生醫療行為，控制醫藥費用不合理增長，醫院藥學服務與醫保管理有著密切的聯系及共同點，臨床藥師的主要工作是參與醫師用藥、指導患者用藥[1]，通過這樣的方式，不僅可以約束醫務人員的行為，還對醫保控費工作的開展具有非常重要的意義[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料均來自我院醫改前后2016年和2017年的財務報表、醫保報表等統計報表。

1.2 方法

統計并分析我院醫保患者門診和住院的人數、次均統籌費用、藥占比等指標。

2.結果

2.1 2017 年職工和居民醫保門診大病就診人數較2016年分別增加了15.07%和17.05%，而均次統籌費用均分別降低11.06%和15.54%。見表1。

表1 醫改后我院醫?；颊唛T診大病指標情況比較

2.2 2017 年職工和居民醫保住院患者人數較2016年分別增加了15.07%和17.05%，而住院費用的藥占比，分別下降17.51%和15.2%。見表2

表2 醫改前后我院醫保住院患者部分指標情況比較

3.討論

3.1 新醫改背景下，醫院藥學服務促進醫保管理的模式勢在必行

新醫改背景下，取消“以藥養醫”機制，實施藥品零差率，醫院需從整體規劃上進行調整，使藥師進入臨床一線參與決策，加強醫院合理用藥，為醫?？刭M管理工作的開展奠定基礎[3]。尤其是醫院門診大病的費用中，基本上是以藥品費用為主，“大處方“和不合理處方是造成醫藥資源浪費和就醫藥總費用不合理上漲的因素之一[4]。通過積極的藥學服務，可促進醫院合理用藥，使門診大病均次統籌費用平均降低13.3%，控制不合理藥品費用的增長。醫院必須要適應新醫改政策及醫療保險支付方式的變化，主動加強內部管理，醫院藥學服務促進醫保管理的模式勢在必行。

3.2 藥學服務在醫保控費管理中的實踐應用

我院的藥學服務實踐在醫保管理的藥物治療服務中，擔當的角色與發揮的作用包括：（1）合理用藥方向，降低藥物對患者的損害，如處方適宜性審核，包括醫囑與處方點評、抗菌藥物臨床應用管理、用量排名超前的藥品合理性分析、輔助用藥管理、超說明書用藥管理；（2）站在醫保的角度審核臨床醫生的用藥，對醫保超支病案進行合理性分析，避免醫保不必要的藥費支出。醫保管理中，以合理用藥、安全用藥為核心，藥師對臨床不合理用藥問題并干預，從而降低醫保不合理醫藥費用的增長，科學的開展醫?？刭M管理工作，多措并舉規范臨床用藥的不合理行為。

3.2.1 藥師參與醫保合理用藥管理，建立績效考核機制 醫院專門成立了由臨床藥師組成的合理用藥監督管理辦公室，通過監控軟件對臨床科室按月考核，實時關注科室及每位醫師的藥品費用占比，一旦發現藥品費用異動，立即對異動科室加大用藥審核力度，組織臨床藥師對科室病案進行抽取和用藥分析，及時規范醫保用藥行為。藥占比指標按科室管理，與績效掛鉤納入醫院綜合目標管理考核。本研究結果顯示，醫改后，醫保費用中的藥品費用比例明顯下降，醫師能更科學、規范的選用藥品，促進患者醫療費用的下降。

3.2.2 定期進行處方點評工作 臨床藥師加強處方監管，定期開展處方點評工作，每天按照比例分別抽取門急診處方點評、每月分科室抽取住院醫囑點評，分析存在的不適宜處方問題，于每月審核后形成最終點評報告，報院綜合管理目標考核辦公室對不合理用藥及時處理，從而降低了不適宜處方出現。從藥學專業角度對于慢病用藥、高額藥品、易濫用藥品的用量進行了規范，避免醫保卡“多人使用”，造成的醫?；鸬牧魇Ъ搬t院醫保費用的上漲，使醫保的控費更具科學性、合理性。

3.2.3 臨床藥師參與臨床藥物治療工作 醫院現有抗感染專業和心血管內科專業的臨床藥師，與醫師共同查房，協助醫師為患者確定正確的藥物和劑量，避免藥物間不良的相互作用，嚴格按照藥品說明書審核為適應癥用藥；對于超劑量用藥，參與科室疑難病例討論與分析，對醫師提供目前使用劑量的有效性和安全性的支持文獻進行審核，并規范了臨床用藥行為。

3.2.4 臨床藥師參與醫?？蹨p病案用藥審核工作 對于醫保審核扣減病例，醫院醫保管理科組織醫保拒付病案審核，其中臨床藥師主要負責扣減病例用藥合理性審核。對經審核用藥不合理的病例進行相應的處罰；經審核用藥合理病案，由責任醫師提供依據，為醫院挽回拒付醫保費用。

總結醫改背景下，醫院藥師服務有利于規范醫保用藥及控制醫保費用，是減輕患者經濟負擔的有效方法之一。在醫保制度體系中，醫院藥學服務工作與醫保管理在合理用藥與科學控費方面具有共同的價值取向，是保障患者用藥安全的最后一道防線，在控制醫?；鸬睦速M和流失，降低醫保成本方面，起著不可忽視的作用。建議：在今后的醫保管理中，必須加大臨床藥師參與管理力度，使醫?？刭M工作更科學的開展，在保障醫保服務質量的同時實現醫保費用總額的有效控制，更好地服務于醫?；颊?。