強化教育與管理對自發性氣胸患者的影響

高 巖，張繼紅

（中日友好醫院 胸外科，北京 100029）

自發性氣胸主要是由于肺部自身疾病使得肺組織以及臟層胸膜及靠近肺表面的細微氣腫泡自發發生破裂，從而導致肺部支氣管內的空氣進入到胸膜腔[1]。針對自發性氣胸的護理，臨床應用中常規的健康教育已不能滿足患者需求，內容過于單一、籠統、針對性較差，甚至部分健康教育在實施過程中流于形式，難以發揮出實際的效應[2]。因此要對健康教育進行強化與管理，從而達到優質效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年6月住院的自發性氣胸患者共140例，分為常規護理（對照組）70例和強化教育與管理（觀察組）70例。對照組男42例、女28例；年齡37～71歲，平均45.68±17.63歲。觀察組男40例、女30例；年齡39歲～72歲，平均45.43±19.42歲。

納入標準：自發性氣胸患者；自愿參加本研究并能堅持強化教育與管理，同時沒有嚴重并發癥；意識清楚，無精神病。排除標準：小學以下文化程度或不能較好參與研究；合并嚴重并發癥或合并其他嚴重慢性病生活不能自理者。

1.2 方法

對照組進行常規健康教育。常規護理方法：患者入院后叮囑其臥床休息減少耗氧量；密切觀察患者意識和呼吸情況，給予低氧吸入，避免劇烈運動如大笑、負重以及咳嗽；鼓勵患者增加營養、補充高蛋白、高纖維素、低碳水化合物食物。

觀察組進行強化健康教育的管理：（1）心理護理：鼓勵患者間溝通交流，加大對自發性氣胸基本知識的宣教，對患者進行疾病相關知識的講解，消除焦慮、抑郁、緊張等情緒，鼓勵患者積極配合醫務人員，嚴格遵守醫囑。（2）責任制護理：急性期患者嚴格臥床休息，指導其自主呼吸，盡量排除氣體以縮短治療時間。對胸腔內氣體較少的患者指導其半臥位以增加肺復張，氣體1～2周可自行吸收。對胸腔內氣體較多者，需立即放置胸腔閉式引流管排氣。（3）胸腔閉式引流管護理：指導患者保持舒適體位，勿自行擠壓、扭曲引流管；在床上活動或離床檢查時避免牽拉引流管，防止移位或滑脫，可給予導管固定貼妥善固定。交接班時注意評估管路的置入長度、置管部位皮膚及敷料清潔度等情況。采取口頭講解，書面或圖片健康處方及操作演示相結合，提高強化教育效果。（4）合理氧療：盡早給予鼻導管氧療，一般采用中流量吸氧，癥狀好轉后采用低流量吸氧。（5）疼痛護理：對疼痛的患者指導其健側臥位，咳嗽時可協助患者按壓胸廓兩側，減少胸引管對胸膜的刺激。遵醫囑應用適當的止痛劑，并評估用藥后效果。（6）出院指導：①出院時告知患者在氣胸痊愈后至少3個月內不要劇烈活動，避免誘發氣胸的因素。對未排便＞2d者，應采取人工或藥物方法協助排便。②戒煙，保持口腔清潔。③合理進食、科學飲食，注意補充營養，攝入充足蛋白質、維生素，不挑食不偏食，適當進粗纖維食物，以增強機體抵抗力和肺功能。④避免過度勞累，保證充足睡眠。適度功能鍛煉，改善患者的呼吸功能。根據患者的實際情況制訂科學合理針對性較強的康復訓練計劃。⑤1個月后復查胸片，如出現呼吸急促、胸悶等癥狀應立即就診。⑥對患者進行定期電話回訪，詢問服藥、肢體功能鍛煉、復查時間等情況，對患者加強康復指導。

表1 強化教育與管理對自發性氣胸患者的治療與護理效果

1.3 觀察指標

護理滿意度主要為自行設計的調查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意3個標準。治愈率、住院時間及費用。

2 結果與討論

2組患者分別行常規護理及強化教育與管理護理，觀察組住院時間和費用均較對照組有所下降，治愈率和護理滿意度分別較對照組有較大提高，以上結果差異均具有統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

在治療期間進行的強化教育與管理模式，可以構建和諧的醫患關系。當患者以及家屬掌握了相關疾病知識，可以有效預防自發性氣胸的反復，提高治愈率。