巧用四神丸調治“五更瀉”

蔡爽

中醫認為，“五更瀉”主要是由于脾腎陽虛所致。人到老年，體質衰弱，陽氣日憊，漸漸致腎陽不足。中醫的辨證為命門火衰，命門之火能溫煦脾陽，腐熟水谷，有助于飲食的消化吸收，腎陽衰微后，命門之火就不足，以致脾失溫煦，運化失常而發生腹瀉，加上自然界在黎明之前陽氣未振，陰寒較甚，更致溫煦不足，而腹部作痛，腸鳴泄瀉。同時，病者還可伴有不思飲食、精神疲憊、形寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽虛的癥狀。

治療“五更瀉”應溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加減。四神丸由六味中藥組成：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可做湯劑用水煎服。方中補骨脂是主藥，善補命門之火，以溫養脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子斂酸固澀，另加大棗健脾養胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止澀之劑，用于“五更瀉”每獲良效。若形寒肢冷等腎陽虛癥狀較明顯，可酌加附子、炮姜，以增強其溫腎暖脾之力;若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術、升麻等益氣、健脾、升提之藥：小腹疼痛較甚者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。