老年高血壓患者服藥依從性健康教育研究進展

陳斯斯　方娟

摘? 要：高血壓作為老年人常見慢性病之一，易引發(fā)多種疾病，對老年人健康危害極大。該文總結(jié)了老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀、影響因素、健康教育方式及其效果，旨在選擇有效的健康教育方式提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

關(guān)鍵詞：高血壓? 老年? 服藥依從性? 健康教育

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）12（a）-0218-03

社會老齡化狀況日益突出，高血壓作為老年人常見慢性病之一，易引發(fā)心腦血管疾病及合并多種疾病，對老年人健康危害大[1]。藥物治療是控制血壓水平的重要方法，服藥依從性對治療效果影響大。但現(xiàn)實服藥過程中，老年患者常由于服藥依從性差忘記服用或擅自停藥，影響降壓治療效果，導(dǎo)致血壓水平不穩(wěn)定[2]。該文將對老年高血壓患者服藥依從性相關(guān)問題進行綜述，旨在提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

1? 老年高血壓患者服藥依從性

1.1 服藥依從性概念及評估

服藥依從性指患者求醫(yī)后期行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，體現(xiàn)了患者遵循醫(yī)囑規(guī)范持續(xù)用藥的程度，包括長期、穩(wěn)定劑量、固定時段、固定次數(shù)4個方面[3]。

高血壓患者服藥依從性的評估主要包括兩個方面：高血壓患者藥物治療依從性（compliance in patients with antihypertensive therapy，CPAT）的評價標準和高血壓治療性生活方式依從性評估[2]。CPAT的評估主要是采用Morisky-Green（MG）標準和高血壓服藥量表（Morisky Medication Adherence Scale， MMAS）。蒲瑤[2]使用MG評估患者服藥依從性，詢問患者4個問題：“是否偶爾不注意服藥？”“是否有時忘記服藥？”“當自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥？”“當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？”，回答“是”記0分，回答“否”記1分，總分越高服藥依從性越好。高血壓治療性生活方式依從性評估工具包括通用依從性量表、高血壓依從性評估表等[2]。

1.2 服藥依從性現(xiàn)狀

袁方調(diào)查顯示63.9%老年高血壓患者的服藥依從性差[4]。EVANS等[5]研究表明新近診斷為高血壓的患者，1年之內(nèi)的服藥依從性為50%，而第一次購買藥物后將近20%的高血壓患者會停止購買降壓藥。

寧夏少數(shù)民族聚集的農(nóng)村地區(qū)，因經(jīng)濟水平與文化程度相對落后，服藥依從性遠低于其他農(nóng)村老年高血壓患者[6]。總體上我國高血壓患者服藥依從性處于較低水平，僅為24.8%左右[7]。服藥依從性差是當前高血壓控制面臨的最嚴重的問題之一[8]。

2? 老年高血壓患者服藥依從性的影響因素

2.1 年齡

年齡是影響老年高血壓患者服藥依從性的重要因素。高齡者由于認知功能、行為能力、記憶力差影響服藥依從性[9]。癥狀好轉(zhuǎn)后忘記吃藥是最主要的問題[10]。

2.2 受教育程度

王吉英等人[11]研究發(fā)現(xiàn)受教育程度與服藥依從性呈正相關(guān)。高教育程度患者健康需求和素養(yǎng)相對高于低教育程度患者，會主動利用網(wǎng)絡(luò)電子媒介解決服藥過程中不理解的問題，尋求解決辦法[12]。高教育程度者對高血壓疾病的知識了解較多，能提高服藥依從性。

2.3 經(jīng)濟因素

家庭經(jīng)濟條件較差者在服藥過程中常因為癥狀暫時好轉(zhuǎn)出現(xiàn)停藥行為，情況變差后又自行調(diào)節(jié)藥量與服藥次數(shù)和時間，以期減少藥物支出費用，但這一行為使得藥物治療效果下降[13]。西部山村地區(qū)這一現(xiàn)象更為常見。家庭經(jīng)濟水平較高者醫(yī)療費用支出支持力度較大，治療中會選擇與家庭醫(yī)生簽約，督促其服藥[14]。

2.4 家庭支持系統(tǒng)

有研究表明家庭支持系統(tǒng)對患者服藥依從性有重要影響。候曉林等人[15]采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與子女或配偶一起生活的老年高血壓患者服藥依從性高于獨居老人。家庭成員若關(guān)心不夠，漏服現(xiàn)象則常發(fā)生。

3? 老年高血壓患者服藥依從性健康教育方式

3.1 宣傳冊

社區(qū)與醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)工作者通過文字結(jié)合圖片的形式進行宣傳，使得對文字不敏感的患者提高興致[3]，該方式較便捷。

3.2 電話隨訪

電話隨訪因親和力高，能有效提高配合程度和隨訪率。鄧曉劍等人[16]隨機選取60名高血壓出院患者，對30名進行兩周一次共計6次的電話隨訪強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性并指導(dǎo)服藥過程中問題。3月后電話隨訪組藥物依從性達到70%，未電話隨訪組僅43.33%。

3.3 微信平臺

微信平臺通過專職醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，圖文并茂的解釋，病友分享的治療心得，督促老年高血壓患者遵醫(yī)囑用藥。李麗萍[17]對100名高血壓患者隨訪6個月，結(jié)果顯示干預(yù)組的服藥依從性遠高于不干預(yù)組，依從性達到84%。

3.4 上門隨訪教育

上門隨訪教育是面對面的交流，能有效增進醫(yī)患之間的信任。黃桃[18]選擇社區(qū)120例老年高血壓患者進行定期上門隨訪，進行全面的健康教育，在宣傳服藥重要性的同時，宣傳新農(nóng)合對高血壓患者用藥補助政策以及辦理的流程，使其遵醫(yī)囑服藥并養(yǎng)成合理的飲食習慣與生活方式。

3.5 家庭健康教育模式

該模式深入家庭了解患者疾病情況，與其家屬進行有效溝通，使患者與家屬同時了解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并根據(jù)各自特點，對派遣人員進行個性化調(diào)整。健康教育后未按時服藥的人數(shù)從22人降至5人，癥狀改善后停藥人數(shù)從19人降至6人[19]。相較于其他模式，該模式更能全面了解患者疾病情況，進行有效溝通。

3.6 KTH整合式健康教育

通過融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM），分階段、有步驟、有重點，針對性地進行健康教育，在養(yǎng)成按時服藥習慣上，幫助患者制作提醒系統(tǒng)，例如貼便簽、聯(lián)系生活中某些必須做的事等，鼓勵家屬進行監(jiān)督，反饋并及時調(diào)整方案。結(jié)果顯示，健康教育后所有老年高血壓患者每日能按時服用藥物[20] 。

3.7 其他

心理干預(yù)療法根據(jù)患者情況進行個性化的心理干預(yù)，干預(yù)時長和頻率隨干預(yù)對象改變而改變。王璐等人[21]采用心理干預(yù)療法，耐心解答老年高血壓患者的疑問，指導(dǎo)按時復(fù)查。干預(yù)后服藥依從性提高了32%。動機性訪談通過一對一的健康教育，訪談?wù)吲c患者的互動使患者了解規(guī)律服藥的必要性和血壓控制的意義，側(cè)重建立信任關(guān)系[22]。

4? 討論

針對老年高血壓患者開展服藥依從性的健康教育，對于提高用藥安全性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推動健康老齡化有重要意義[23]。

近些年，針對老年高血壓患者服藥依從性的健康教育得到了廣泛的關(guān)注。在服藥依從性健康教育方式的選擇上，有著多樣化的選擇。宣傳冊是傳統(tǒng)與常規(guī)的方法，有著便捷的優(yōu)勢。電話隨訪與上門隨訪教育雖然能更好地進行督促，卻需要消耗大量人力。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微信平臺的宣傳更便捷而廣泛的宣傳能力也得到了驗證，但在宣傳過程中卻易出現(xiàn)內(nèi)容不科學等問題。新型教育模式雖然更為有效，卻因缺乏相關(guān)人才與技術(shù)使其推廣受到極大限制。要提高老年高血壓患者服藥依從性，不僅要豐富健康教育形式，更需要根據(jù)影響因素，讓老年人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院等多方面共同參與。

5? 結(jié)語

綜上所述，針對性的健康教育能夠有效地提高老年高血壓患者對于疾病的認知，提高服藥依從性，從而提高治療效果降低并發(fā)癥發(fā)生概率。臨床中，需要根據(jù)患者實際情況探索與嘗試最合適、有效的健康教育方式。

參考文獻

[1] 李玲，方理剛.重視老年高血壓的調(diào)控與管理[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2019，10（2）：112-116.

[2] 蒲瑤.高血壓患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)[J].特別健康，2019（16）：183.

[3] 蔣丹紅.健康教育對中老年原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：76-78.

[4] 袁方.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（7）：103-104.

[5] Eavans CD，Eurich DT，Remillard AJ， et al. First-fill medication discontinuations and nonadherence to antihypertensive therapy： an observational study[J].Am J Hypertens，2012，25（2）：195-203.

[6] 王發(fā)選，張文娟，孫林清，等.寧夏川區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及印象因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（10）：734-737.

[7] 徐薇文.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：43.

[8] 何清.宋毅，蔡曉蓉，等.健康教育干預(yù)老年高血壓108例效果觀察[J].四川醫(yī)學，2007，28（4）：447-448.

[9] 莫慶招.探討農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素[J].養(yǎng)生保健指南，2019（17）：322.

[10] 王玥坤.高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素[J].中國社會醫(yī)學雜志，2013（20）：5085-5087.

[11] 王吉英，肖光青.社區(qū)高血壓患者自我護理狀況的影響因素[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（24）：2879-2882.

[12] 李鵬，陳玲.社區(qū)老年高血壓患者社會關(guān)系質(zhì)量與服藥依從性的相關(guān)研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017（19）：2449-2453.

[13] 李琳帆.淺談提高老年高血壓病人服藥依從性的護理對策[J].健康必讀，2018（21）：182.

[14] 林瀅宇，趙雨馨.社區(qū)高血壓患者服藥依從性影響因素研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2018（3）：267-269.

[15] 侯曉琳，曾慶華，趙志穎.某三甲醫(yī)院門診老年高血壓病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（1）：37-39.

[16] 鄧曉劍，干麗，代萍.電話隨訪對高血壓患者初驗后服藥依從性的研究[J].臨產(chǎn)醫(yī)藥文獻雜志，2017（51）：9922-9923.

[17] 李麗萍.微信平臺在提高門診高血壓患者服藥依從性中的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（17）：167-168.

[18] 黃桃.上門隨訪教育在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（20）：2719-2720.

[19] 李劍.家庭健康教育模式對社區(qū)高血壓患者生活方式和服藥依從性的影響[J].心血管病防治知識，2014（8）：46-48.

[20] 方艷春，肖玲，霍小梅.KTH整合式健康教育對老年高血壓患者依從行為的影響[J].當代護士，2013（9）：152-154.

[21] 王璐，萬云高，徐艷，等.心理結(jié)合健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，18（19）：2787-2789.

[22] 師培蓉，徐丹.動機性訪談健康教育對改善農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].醫(yī)學信息，2012，25（9）：168-169.

[23] 吳菊梅.健康教育對高血壓患者的重要性[J]中外健康文摘，2013（33）：45-46.