淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購業(yè)務(wù)計(jì)劃階段的內(nèi)部控制

但莉萍 郭學(xué)軍

摘 要：近年來，公立醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備較多，在采購各環(huán)節(jié)存在較多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，本文以S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段的內(nèi)部控制著手，分析了該院醫(yī)療設(shè)備采購現(xiàn)狀及存在的問題，探究了采購計(jì)劃階段內(nèi)控問題的成因，并就如何增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段內(nèi)部控制有效性和進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 采購業(yè)務(wù) 計(jì)劃階段 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)防控

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要主體和中堅(jiān)力量。公立醫(yī)院的生存和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境正在發(fā)生深刻變化。醫(yī)院囿于自身資金，技術(shù)，規(guī)模，人員等局限，以及當(dāng)前管理模式的制約，在市場化進(jìn)程中日益暴露出基礎(chǔ)管理薄弱，內(nèi)部控制存在較大缺陷的問題。近年來，公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴(kuò)大，采購醫(yī)療設(shè)備較多，在采購各環(huán)節(jié)存在較多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。基于這樣的背景，本文從S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段的內(nèi)部控制著手，分析了該院醫(yī)療設(shè)備采購現(xiàn)狀及存在的問題，探究了采購計(jì)劃階段內(nèi)控問題的成因，并就如何增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段內(nèi)部控制有效性和進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控提出合理化建議。

一、S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購現(xiàn)狀及存在問題

S公立醫(yī)院系一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的國家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院、國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地、國家臨床藥師培訓(xùn)基地、國家級(jí)嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓(xùn)基地。S公立醫(yī)院擁有編制床位1200張，在職職工1400余人，2017年醫(yī)院收治住院患者3萬人次，門診量30萬人次。該院學(xué)科分類齊全，技術(shù)力量雄厚，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等36個(gè)臨床醫(yī)技科室、45個(gè)專病門診及9個(gè)研究所室。醫(yī)院配備有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如64排128層螺旋CT、核磁共振、單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀SPECT-CT、準(zhǔn)分子激光手術(shù)器、全數(shù)字化平板血管造影系統(tǒng)等。有國內(nèi)一流、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全的重癥監(jiān)護(hù)部ICU（含美國麥克solar8000監(jiān)護(hù)部網(wǎng)絡(luò)、美國百特人工腎、西門子300A全自動(dòng)呼吸機(jī)等完善的生命支持體系）。

S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購量大，采購任務(wù)重，采購業(yè)務(wù)活動(dòng)頻繁。該院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備總計(jì)4，716臺(tái)，采購價(jià)格總金額188，317，321.43元。S公立醫(yī)院形成了自身采購業(yè)務(wù)內(nèi)部控制體系，以保證醫(yī)院采購業(yè)務(wù)正常進(jìn)行。該院設(shè)備科是全院的醫(yī)療設(shè)備采購負(fù)責(zé)部門，主要負(fù)責(zé)參與醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃調(diào)研、立項(xiàng)論證、計(jì)劃申報(bào)、合同簽訂、安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)使用等全過程的管理。

S公立醫(yī)院目前存在個(gè)別醫(yī)療設(shè)備閑置，使用效率低，未達(dá)到預(yù)期效益的情況。一些需求量大且需要更新的設(shè)備未能及時(shí)購買。該院個(gè)別醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)產(chǎn)生流標(biāo)、廢標(biāo)，導(dǎo)致采購中斷，采購進(jìn)度緩慢，延長了采購進(jìn)程，致使該院醫(yī)療設(shè)備采購的預(yù)算資金使用不規(guī)范，出現(xiàn)未按期購買等問題，預(yù)算執(zhí)行不到位。設(shè)備采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)影響了醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常開展。

二、S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段內(nèi)控問題成因

針對(duì)S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購存在的上述問題，就醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段進(jìn)行了原因分析。

（一）醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，預(yù)算項(xiàng)目事前論證不足。設(shè)備申購科室在立項(xiàng)時(shí)調(diào)研不充分，對(duì)購買該器械設(shè)備的必要性，對(duì)采購資金安排的合理性，對(duì)科室醫(yī)療特色的適應(yīng)性，擬購置設(shè)備與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的契合度等重要問題缺乏必要的論證分析。導(dǎo)致個(gè)別設(shè)備盲目購進(jìn)，使用頻率低甚至閑置，無法完成設(shè)備購買的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）相關(guān)科室對(duì)預(yù)算的重視不足。部分業(yè)務(wù)科室員工參與意識(shí)差，專業(yè)程度低，只是單純的完成任務(wù)爭取撥款，提交的預(yù)算與客觀實(shí)際有較大出入，使預(yù)算喪失了在醫(yī)療設(shè)備采購管理中的作用。此外，醫(yī)院現(xiàn)今沒有對(duì)設(shè)備的使用頻率，投入產(chǎn)出比用量化的指標(biāo)進(jìn)行考核，因此很難評(píng)價(jià)同類型儀器是否需要再次購置，容易造成預(yù)算資金浪費(fèi)。

（三）預(yù)算審核不嚴(yán)。預(yù)算編制期間，采購部門與申購科室未對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購事項(xiàng)進(jìn)行有效溝通，采購部門對(duì)申購材料中存在問題未及時(shí)反饋，督促申購科室重新完善申購手續(xù)。預(yù)算審核不購嚴(yán)謹(jǐn)。

（四）由于前期準(zhǔn)備工作不充分造成預(yù)算執(zhí)行困難。申購科室在設(shè)備購置前期調(diào)研工作不夠充分，對(duì)所需儀器設(shè)備的功能與配置、主要技術(shù)參數(shù)和參考品牌、型號(hào)、市場價(jià)格等未作仔細(xì)了解，導(dǎo)致采購評(píng)標(biāo)時(shí)評(píng)審中斷和流標(biāo)現(xiàn)象，只能重新調(diào)研和二次招標(biāo)。招標(biāo)進(jìn)程的延長，致使該院醫(yī)療設(shè)備未按期購買，預(yù)算執(zhí)行不到位。

三、S公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃階段內(nèi)控建議

（一）建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算控制。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算約束，以預(yù)算為指南，使預(yù)算管理貫穿于單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終。整個(gè)預(yù)算編制的過程是一個(gè)信息交換的過程。在醫(yī)院中，臨床申購科室對(duì)影響業(yè)績的因素往往擁有更精確的信息；同時(shí)，申購科室、采購部門、財(cái)務(wù)科之間所擁有的信息也很不相同。因此，預(yù)算能夠?yàn)樾畔⒔涣鳒贤ㄌ峁┢脚_(tái)，能有效消除信息不對(duì)稱帶來的影響。預(yù)算編制的過程，也是一個(gè)各部門及其人員協(xié)調(diào)配合的過程，在不斷的溝通、調(diào)整中，尋求總體預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)全面預(yù)算管理的實(shí)施。醫(yī)院只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、采購部門、設(shè)備管理部門、業(yè)務(wù)部之間預(yù)算編制信息溝通和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，對(duì)設(shè)備采購預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性進(jìn)行充分論證、反復(fù)協(xié)商，有效溝通，才能達(dá)到最大限度的協(xié)調(diào)一致，科學(xué)合理進(jìn)行預(yù)算安排。

（二）加強(qiáng)設(shè)備采購立項(xiàng)的可行性論證工作。醫(yī)院設(shè)備科對(duì)申購可行性論證工作進(jìn)行必要的指導(dǎo)，甚至在全院層面上組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床科室相關(guān)人員的市場調(diào)研能力和可行性研究分析水平。申購科室應(yīng)本著對(duì)醫(yī)院及患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求對(duì)設(shè)備作出合理的需求評(píng)價(jià)。采購的設(shè)備必須對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，不采購劣質(zhì)、違規(guī)甚至無用的設(shè)備；對(duì)醫(yī)院發(fā)展有益處、受益面大的醫(yī)療設(shè)備要優(yōu)先列入采購計(jì)劃。申購科室在進(jìn)行可行性分析時(shí)應(yīng)仔細(xì)陳述該醫(yī)療設(shè)備采購的必要性，了解掌握該類儀器設(shè)備近幾年的發(fā)展和未來趨勢(shì)，實(shí)地走訪、認(rèn)真調(diào)研其他醫(yī)院對(duì)此類儀器設(shè)備的使用情況、市場價(jià)格等信息，分析目前科室場地、人員技術(shù)力量等是否滿足使用要求等內(nèi)容，并對(duì)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益進(jìn)行分析預(yù)測。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備，必要時(shí)在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行可行性研究工作。設(shè)備科對(duì)可行性研究嚴(yán)格進(jìn)行審核，評(píng)價(jià)儀器設(shè)備是否確需購置，避免造成設(shè)備的閑置和預(yù)算資金的浪費(fèi)。

（三）設(shè)立歸口管理部門，增強(qiáng)采購業(yè)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)有效性。歸口管理就是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的牽頭部門或牽頭人員，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展進(jìn)行統(tǒng)一管理。S公立醫(yī)院由于缺乏招標(biāo)采購相關(guān)的責(zé)任歸口部門，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購工作由設(shè)備科主要負(fù)責(zé)。作為一家大型綜合性三家醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備的需求量大，每年度的計(jì)劃采購數(shù)量和采購金額較大，卻缺乏一個(gè)負(fù)責(zé)全院招標(biāo)采購工作的歸口管理部門，導(dǎo)致設(shè)備科耗費(fèi)大量時(shí)間和精力在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購工作上，大大影響了采購工作的實(shí)施進(jìn)度，同時(shí)也無法保證設(shè)備科對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的相關(guān)職責(zé)落實(shí)到位。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置全院的招標(biāo)采購辦公室，全院所有的招標(biāo)采購工作都納入招標(biāo)采購辦公室職責(zé)范圍，對(duì)招標(biāo)采購工作進(jìn)行統(tǒng)一的、歸口的管理。醫(yī)院招標(biāo)采購辦公室應(yīng)制定醫(yī)院招標(biāo)采購管理辦法、工作流程以及相關(guān)規(guī)章制度，健全完善采購內(nèi)部控制機(jī)制，組織安排全院的招標(biāo)采購工作。其在采購計(jì)劃階段主要職責(zé)為統(tǒng)一收集、匯總、審核采購計(jì)劃。只有將職責(zé)像這樣劃分明確，權(quán)責(zé)清晰，才能各司其職，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

四、結(jié)束語

隨著時(shí)代的發(fā)展，各公立醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，其醫(yī)療設(shè)備采購的數(shù)量與金額也在逐年上升。醫(yī)療設(shè)備采購是公立醫(yī)院提供各類醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。而醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃能否做好，決定了能否購買到真正符合醫(yī)療需要的設(shè)備。只有加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃的內(nèi)控管理，才能有助于提高醫(yī)療設(shè)備采購效益，有效防范醫(yī)療設(shè)備采購的潛在風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)療設(shè)備采購朝合規(guī)化、科學(xué)化方向發(fā)展，從而推動(dòng)公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

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